Ониходистрофия ногтей: причины и виды¶
Онихогрифоз (онихогрифия, от др.-греч. ὄνυξ — ноготь и γρύφος — крючок, загнутый) — разновидность дистрофии ногтевых пластин, характеризующаяся их утолщением, изменением цвета (от серо-жёлтого до чёрного), искривлением и напоминанием по форме когтя хищной птицы или рога. Поражённый ноготь приобретает изогнутую, часто спиралевидную форму, плотно прирастает к ложу и может врасти в мягкие ткани пальца, вызывая воспаление и боль. Онихогрифоз относится к группе ониходистрофий — заболеваний ногтей, обусловленных нарушением трофики (питания) ногтевого матрикса.
¶Этиология и патогенез
Онихогрифоз может быть врождённым и приобретённым. Врождённая форма (онихогрифоз врождённый) встречается редко и проявляется сразу после рождения или в первые месяцы жизни; нередко сочетается с другими пороками развития конечностей. Приобретённая форма развивается постепенно и связана с различными внешними и внутренними факторами.
Основные причины приобретённого ониходистрофии:
- Травмы — повторяющиеся микротравмы ногтевого матрикса, сдавление обувью, профессиональные вредности (у шахтёров, ткачей, спортсменов). Травматический ониходистрофия — одна из самых частых причин.
- Грибковые инфекции — онихомикоз, особенно запущенный, может приводить к резкому утолщению и деформации пластины. Однако истинный ониходистрофоз чаще обусловлен не грибком, а нарушением трофики.
- Сосудистые заболевания — облитерирующий атеросклероз, болезнь Рейно, варикозная болезнь, тромбангиит (болезнь Бюргера). Нарушение кровоснабжения дистальных отделов пальцев приводит к дистрофии ногтей.
- Неврологические заболевания — травмы периферических нервов, невриты, проказа (болезнь Гансена), при которой ониходистрофия ногтей является классическим признаком.
- Системные заболевания — псориаз, экзема, красный плоский лишай, склеродермия, болезни щитовидной железы.
- Возрастные изменения — у пожилых людей ониходистрофия ногтей нередко связана с естественным замедлением роста и нарушением микроциркуляции.
- Дефицит витаминов и микроэлементов — недостаток железа, цинка, кальция, витаминов группы B.
Патогенез сводится к повреждению матрикса (ростковой зоны ногтя) или нарушению его кровоснабжения, что приводит к изменению процессов кератинизации. Ногтевая пластина утолщается за счёт избыточного ороговения, становится ломкой, тусклой, изменяет цвет и направление роста.
¶Клиническая картина
При ониходистрофии ноготь постепенно утолщается, особенно в дистальном отделе, приобретает серовато-жёлтый или тёмный цвет, теряет прозрачность и блеск. Пластина изгибается, напоминая коготь или клюв попугая. Ноготь может врасти в боковые валики, вызывая паронихию (воспаление околоногтевого валика). Поверхность становится шероховатой, с продольными или поперечными бороздами. Рост пластины замедляется.
При длительном течении возможно полное разрушение ногтевой пластины с замещением её роговым веществом. Поражение, как правило, симметричное, но при локальных причинах (травма) — одностороннее.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и данных анамнеза. Обязательно проводится:
- Микроскопия и посев соскоба с ногтевой пластины для исключения онихомикоза.
- Допплерография или реовазография сосудов конечностей при подозрении на сосудистую патологию.
- Общий и биохимический анализ крови, анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы, ферритина, цинка.
- Консультация невролога, эндокринолога, ревматолога — по показаниям.
¶Лечение
Лечение ониходистрофии носит комплексный характер и зависит от причины. Основные направления:
- Устранение причины — коррекция сосудистых нарушений (антиагреганты, вазодилататоры, никотиновая кислота), лечение сопутствующих заболеваний, нормализация питания.
- Местная терапия — размягчающие мази с мочевиной (30–40 %), салициловой кислотой, ланолином; ванночки с содой, мылом, солью; удаление гиперкератотических масс.
- Хирургическое лечение — при врастании или выраженной деформации показана частичная или тотальная онихэктомия (удаление ногтевой пластины) с последующим лечением ложа.
- Общая терапия — витамины (A, B, C, E), препараты железа, цинка, метионин, пивные дрожжи; при сосудистой патологии — пентоксифиллин, никотиновая кислота.
- Физиотерапия — электрофорез с витаминами, УВЧ, фонофорез.
Прогноз при своевременном лечении основного заболевания благоприятный; ногтевая пластина восстанавливается в течение 6–12 месяцев.
¶Профилактика
Профилактика включает ношение удобной обуви, защиту пальцев от травм, полноценное питание, своевременное лечение сосудистых и неврологических заболеваний, регулярный уход за ногтями.
¶Интересные факты
Термин «онихогрифоз» впервые использовал немецкий дерматолог Фердинанд фон Гебра в XIX веке. В литературе описаны случаи, когда ногти у пациентов с длительно существующей ониходистрофии достигали нескольких сантиметров в длину и полностью теряли прозрачность, становясь чёрными — такой вариант иногда называют «чёрным онихогрифозом».
Источники:
- Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. — М.: Медицина.
- Бакст Д. Б. Дерматовенерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Тагер И. Л., Свистунова Т. Н. Болезни ногтей. — Л.: Медицина.
- Романенко И. М., Феденко С. В. Кожные и венерические болезни: национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа.