Омез при изжоге¶

Омез — торговое название лекарственного препарата на основе омепразола, ингибитора протонного насоса (ИПП), применяемого для снижения кислотности желудочного сока. Изжога — это ощущение жжения за грудиной, возникающее при забросе кислого желудочного содержимого в пищевод; одним из способов её устранения является медикаментозное снижение кислотности, к которому относится приём омепразола.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество препарата — омепразол, производное бензимидазола. Омепразол не нейтрализует кислоту непосредственно, как антациды, а блокирует фермент H⁺/K⁺-АТФазу (протонный насос) париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Этот фермент отвечает за заключительную стадию выработки соляной кислоты, поэтому его ингибирование уменьшает количество кислоты, выделяемое в просвет желудка, на любой стадии секреции — и базальной, и стимулированной.

Омепразол является пролекарством: в кислой среде канальцев париетальных клеток он превращается в активный сульфенамид, который образует прочную связь с ферментом. Эффект развивается в течение первых часов после приёма, а максимальное снижение кислотности достигается при ежедневном применении в течение 2–5 дней, поскольку блокируется только активная (работающая) форма фермента, а новые молекулы H⁺/K⁺-АТФазы синтезируются непрерывно.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, омепразол (и торговые формы на его основе, включая Омез) показан при:

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), в том числе с эзофагитом;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе ассоциированной с Helicobacter pylori (в составе схем эрадикации);
• синдроме Золлингера — Эллисона;
• стрессовых язвах и эрозиях слизистой;
• профилактике аспирации кислоты при оперативных вмешательствах.

Изжога, вызванная повышенной кислотностью и рефлюксом, относится к проявлениям ГЭРБ, поэтому приём омепразола при ней обоснован.

¶Эффективность при изжоге

Исследования показывают, что ингибиторы протонного насоса, включая омепразол, достоверно уменьшают частоту и интенсивность изжоги у пациентов с ГЭРБ по сравнению с плацебо. Обычная доза для купирования симптомов рефлюкса — 20 мг один раз в сутки; при тяжёлом течении возможно увеличение дозы или кратности приёма по назначению врача.

Важно, что эффективность омепразола зависит от причины изжоги. При изжоге, обусловленной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, нарушением моторики пищевода, функциональной диспепсией с нормальной кислотностью, приём ИПП может быть малоэффективен. Также омепразол не устраняет изжогу, вызванную приёмом некоторых лекарств (например, нифедипина, бисопролола и ряда других), или изжогу при беременности, связанную с механическим давлением увеличенной матки на желудок.

¶Схема приёма и особенности

Препарат рекомендуется принимать за 30–60 минут до еды, запивая небольшим количеством воды. Таблетку или капсулу не разжёвывают. При ГЭРБ стандартный курс составляет 4–8 недель; для профилактики обострений возможен «step-down» — переход на более низкие дозы или интервальный приём.

Омепразол вступает во взаимодействие с рядом лекарственных средств: замедляет выведение диазепама, фенитоина, варфарина, повышает концентрацию кларитромицина; снижает абсорбцию кетоконазола, итраконазола, солей железа. Совместный приём с кларитромицином и амоксициллином входит в стандартные схемы эрадикации Helicobacter pylori.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — головная боль, диарея, запор, метеоризм, тошнота, боль в животе. При длительном применении (более года) отмечается повышение риска дефицита магния, витамина B12, переломов костей, кишечных инфекций, в том числе Clostridioides difficile. Возможны аллергические реакции, в редких случаях — интерстициальный нефрит.

Противопоказания: повышенная чувствительность к омепразолу или другим ИПП, одновременный приём с нелфинавиром и атазанавиром. С осторожностью применяют при беременности и лактации, печёночной недостаточности, подтверждённой злокачественной опухоли желудка (ИПП может маскировать симптомы).

¶Аналоги и замена

На фармацевтическом рынке РФ омепразол представлен рядом дженериков и брендов: Омез, Омепразол, Ультоп, Зероцид, Хелицид, Ортанол и другие. Все они содержат одно и то же действующее вещество, различаясь производителем, формой выпуска и ценой. К ИПП последнего поколения относятся также пантопразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол, которые могут назначаться при непереносимости или неэффективности омепразола.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Омез (утв. Минздравом РФ).
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у взрослых», Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
• Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
• Романов М. Б. «ГЭРБ и кислотозависимые заболевания: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении».