Олигурия — уменьшение объёма мочи¶
Олигурия — патологическое состояние, характеризующееся уменьшением суточного объёма выделяемой мочи ниже физиологической нормы (обычно менее 400—500 мл в сутки у взрослого человека). Не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как симптом, указывающий на нарушение функции почек, обезвоживание или системные расстройства. Полное прекращение мочеотделения (менее 50—100 мл в сутки) обозначается термином «анурия» и рассматривается как крайняя степень олигурии.
¶Норма и критерии диагностики
Физиологический объём суточной мочи у взрослого человека составляет приблизительно 1000—2000 мл и зависит от выпитой жидкости, потоотделения, температуры окружающей среды и массы тела. Олигурию принято определять по трём критериям:
- объём мочи менее 0,5 мл/кг массы тела в сутки;
- объём мочи менее 400—500 мл в сутки у взрослого;
- диурез менее 20 мл в час, зарегистрированный на протяжении двух часов подряд.
У детей норма зависит от возраста: у новорождённых олигурией считается выделение менее 1 мл/кг в час, у детей раннего возраста — менее 0,5 мл/кг в час.
¶Причины
Причины олигурии принято делить на три группы в зависимости от уровня нарушения оттока и образования мочи.
¶Преренальные (надпочечные)
Связаны со снижением почечного кровотока при сохранной структуре почечной ткани. К ним относятся:
- обезвоживание при рвоте, диарее, кровотечении, ожогах, недостаточном потреблении жидкости;
- сердечная недостаточность, кардиогенный шок, тампонада сердца;
- сепсис, анафилактический шок, цирроз печени с асцитом;
- применение нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов АПФ, диуретиков в избыточной дозировке.
¶Ренальные (почечные)
Обусловлены повреждением самой почечной паренхимы:
- острый канальцевый некроз (наиболее частая причина острой почечной недостаточности в условиях реанимации);
- острый гломерулонефрит, интерстициальный нефрит;
- тромбоз почечных сосудов, васкулиты;
- нефротоксическое действие аминогликозидов, контрастных веществ, тяжёлых металлов;
- обструкция канальцев кристаллами миоглобина при рабдомиолизе.
¶Постренальные (обструктивные)
Связаны с нарушением оттока мочи:
- мочекаменная болезнь с закупоркой мочеточника или уретры;
- аденома предстательной железы, рак простаты;
- стриктуры уретры и мочеточников;
- опухоли органов малого таза;
- нейрогенный мочевой пузырь при повреждениях спинного мозга.
У детей раннего возраста к обструктивным причинам относится также клапан задней уретры.
¶Механизм развития
В основе олигурии лежит снижение скорости клубочковой фильтрации. При преренальных состояниях падение перфузии почек приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и реабсорбции натрия и воды в проксимальных канальцах, в результате чего в просвет нефрона попадает минимальный объём мочи. При ренальных повреждениях гибель канальцевого эпителия нарушает пассаж первичной мочи, а воспалительный отёк паренхимы дополнительно снижает фильтрацию. Постренальная олигурия возникает при повышении давления в чашечно-лоханочной системе выше клубочкового, что делает фильтрацию невозможной.
¶Сопутствующие симптомы
Олигурия редко изолирована. Сопутствующие проявления зависят от причины: отёки и одышка (сердечная недостаточность), сухость кожи и тахикардия (обезвоживание), боль в пояснице или по ходу мочеточника (мочекаменная болезнь), гематурия и отёки лица (гломерулонефрит). При нарастании азотемии присоединяются тошнота, зуд, сонливость, что указывает на развитие острой почечной недостаточности.
¶Диагностика
Обязательно определяются:
- суточный диурез и его почасовая динамика;
- концентрация креатинина и мочевины в крови;
- электролитный состав сыворотки (калий, натрий, кальций, фосфор);
- общий анализ мочи, микроскопия осадка;
- соотношение натрия в моче и осмотлярности сыворотки (при преренальной олигурии натрий мочи обычно ниже 20 ммоль/л);
- ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей для исключения обструкции.
При необходимости выполняются КТ органов брюшной полости, биопсия почки, эхокардиография.
¶Лечение
Тактика определяется причиной. При преренальной олигурии проводится восстановление объёма циркулирующей крови — инфузионная терапия солевыми растворами, коррекция сердечной недостаточности, отмена нефротоксических препаратов. При поренальной — устранение обструкции (катетеризация мочевого пузыря, нефростомия, литотрипсия). При ренальной олигурии, сопровождающейся нарастанием калия и азотемии, показан гемодиализ.
Обязательным компонентом является контроль питьевого режима, ограничение калия и натрия в рационе, точный учёт выпитой и выделенной жидкости.
¶Прогноз
Зависит от причины и своевременности лечения. Преренальная и поренальная олигурия при устранении фактора обычно обратимы. Ренальная олигурия, обусловленная некрозом паренхимы, может сохраняться от нескольких дней до недель с последующим восстановлением диуреза либо переходом в хроническую болезнь почек.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Острая почечная недостаточность», Минздрав РФ
- Гинзбург М. Б., Шостаковская К. С. — «Нефрология: национальное руководство»
- Данные учебной литературы по внутренним болезням (под ред. В. Н. Кулагина, Н. А. Мухина)
- Материалы Российской ассоциации нефрологов