Окопная стопа как боевая травма¶
Окопная стопа (траншейная стопа, иммерсионная стопа, от англ. trench foot) — патологическое состояние стоп, возникающее при длительном воздействии влаги и холода без отморожения тканей. Относится к группе холодовых поражений и позиционных травм, развивается при температуре обычно от 0 до +10 °C в условиях постоянного намокания обуви и носков, длительной неподвижности и нарушения кровообращения в нижних конечностях. Характеризуется отёком, побледнением или цианозом кожи, потерей чувствительности, болевым синдромом, а в тяжёлых случаях — некрозом мягких тканей и гангреной. В отличие от отморожения, при окопной стопе отсутствует собственно замерзание тканей: ключевым повреждающим фактором служит длительная гипотермия во влажной среде.
¶История изучения
Массовый характер поражение приобрело в годы Первой мировой войны, когда войска подолгу находились в заболоченных траншеях и окопах, что и дало название. По оценкам, среди британских войск на Западном фронте за 1914–1918 годы были зарегистрированы десятки тысяч случаев; аналогичные поражения отмечались во французской, германской и русской армиях. Военные врачи того времени описали стадии процесса и связали его с сочетанием сырости, холода и тесной обуви.
В годы Великой Отечественной войны 1941–1945 годов окопная стопа встречалась реже, чем отморожения, что связывают с более суровыми морозами (при которых развивается именно отморожение) и с организацией мер профилактики. Вновь проблема привлекла внимание в ходе войны во Вьетнаме, а также в ходе локальных конфликтов конца XX — начала XXI века, где войска действовали в условиях повышенной влажности.
¶Причины и механизм развития
Пусковым фактором служит длительное охлаждение стоп во влажной среде. Влага размягчает роговой слой кожи, снижает её барьерные свойства, а холод вызывает стойкий спазм периферических сосудов. Нарушение микроциркуляции ведёт к кислородному голоданию тканей, накоплению продуктов обмена и повреждению нервных окончаний. Дополнительными факторами выступают:
- тесная или промокшая обувь, сдавливающая сосуды;
- длительная неподвижность, отсутствие возможности снять обувь и высушить ноги;
- истощение, недостаток питания, общее переохлаждение организма;
- индивидуальные особенности — повышенная потливость, нарушения кровообращения.
Существенно, что для развития состояния достаточно температуры выше нуля: повреждающее действие оказывает именно длительность экспозиции, а не сила мороза.
¶Симптомы и стадии
Клиническая картина развивается постепенно и обычно проходит несколько стадий.
| Стадия | Признаки |
|---|---|
| Начальная | Покалывание, онемение, чувство «деревянности» стоп, лёгкий отёк |
| Выраженная | Бледная или синюшная кожа, отёк, боль, потеря тактильной чувствительности, невозможность стоять |
| Тяжёлая | Образование пузырей, изъязвления, некроз кожи и подкожной клетчатки |
| Осложнённая | Гангрена, присоединение инфекции, сепсис |
После согревания возможно усиление боли, появление жгучих ощущений, длительное сохранение повышенной чувствительности к холоду. В отдалённом периоде нередки хронические боли, гипергидроз, трофические нарушения, повышенная чувствительность стоп к низким температурам.
¶Диагностика и лечение
Диагностика основывается на анамнезе (длительное пребывание в сырости и холоде) и характерной клинической картине. Дифференцировать состояние необходимо прежде всего с отморожением, при котором имело место воздействие отрицательных температур, а также с диабетической нейропатией, облитерирующими заболеваниями артерий, рожистым воспалением.
Первая помощь включает:
- прекращение воздействия холода и влаги, перенос пострадавшего в тёплое помещение;
- снятие мокрой обуви и носков, осторожное высушивание стоп;
- медленное согревание в тёплой воде (не выше 37–40 °C), без растираний и горячих ванн;
- обработку ран, наложение асептической повязки;
- обезболивание, согревание тела в целом, обильное тёплое питьё.
При выраженных изменениях, пузырях и некрозе показана срочная госпитализация. Лечение в стационаре может включать инфузионную терапию, антикоагулянты и дезагреганты, антибиотики при инфекции, физиотерапию; при гангрене выполняется хирургическая обработка, вплоть до ампутации.
¶Профилактика
Основу профилактики составляют организационные и гигиенические меры:
- регулярная смена носков и просушка обуви, наличие сменных пар;
- использование непромокаемой обуви и водоотталкивающих покрытий;
- возможность периодически снимать обувь, массировать и осматривать стопы;
- поддержание общего тепла тела, полноценное питание;
- раннее выявление первых признаков (онемение, покалывание) и вывод военнослужащего из неблагоприятных условий.
В военной медицине профилактика окопной стопы рассматривается как задача командования, а не только медицинской службы, поскольку решающее значение имеют быт и снабжение подразделения.
¶Значение и современный контекст
Окопная стопа остаётся актуальной для военнослужащих, спасателей, участников длительных походов, работников в условиях сырости и холода, а также для лиц без определённого места жительства. В гражданской медицине сходные поражения описывают у рыбаков, строителей, сельскохозяйственных работников. Изучение этого состояния способствовало развитию представлений о холодовой травме в целом и о роли микроциркуляторных нарушений в патогенезе поражений тканей.
Источники: руководства по военно-полевой хирургии и медицине катастроф; материалы по холодовой травме; историко-медицинские публикации о Первой мировой и Великой Отечественной войнах; справочники по неотложной помощи.