Окклюзия в стоматологии¶

Окклюзия — это термин стоматологии, обозначающий смыкание зубных рядов верхней и нижней челюстей при контакте жевательных поверхностей. Понятие охватывает как сам процесс смыкания (функциональный аспект), так и совокупность анатомо-физиологических взаимоотношений зубов между собой и с суставом нижней челюсти. Правильная окклюзия обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки, сохранение здоровья височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и пародонта.

¶Виды окклюзии

В клинической практике различают несколько типов смыкания зубов:

• Центрическая окклюзия — смыкание зубов при максимальном контакте всех жевательных пар, при котором головка нижней челюсти занимает центральное положение в суставной ямке. Считается «привычной» точкой смыкания.
• Эксцентрическая окклюзия — смыкание зубов при смещении нижней челюсти вперёд (протрузия), назад (ретрузия) или вбок (латеротрузия). Включает переднее и боковое соотношение зубных рядов.
• Функциональная окклюзия — смыкание зубов во время жевания, глотания и речи.
• Патологическая окклюзия — смыкание зубов, сопровождающееся нарушением работы ВНЧС, перегрузкой отдельных зубов или мышц.

По степени контакта выделяют также антагонистическое смыкание (каждый зуб контактирует с противоположным антагонистом) и неполное смыкание, при котором часть зубных пар не имеет контакта.

¶Нарушения окклюзии

Нарушения прикусса (малокклюзия) могут быть врождёнными или приобретёнными. К основным причинам относятся:

• преждевременная потеря зубов и их смещение;
• некачественные ортопедические конструкции (коронки, мостовидные протезы) с завышенной или заниженной высотой;
• скрежет зубами (бруксизм), приводящий к стиранию и изменению формы жевательных поверхностей;
• неправильное положение зубов (скученность, диастемы, тремы);
• травмы челюстей;
• врождённые аномалии развития зубочелюстной системы.

Последствиями нарушения окклюзии выступают патологическое стирание зубов, подвижность и расшатывание зубов, воспаление пародонта, головные боли мышечного происхождения, щелчки и хруст в ВНЧС, спазм жевательных мышц. Хроническая перегрузка отдельных зубов может привести к их расколу или разрушению.

¶Диагностика

Для оценки окклюзии в стоматологии применяются:

• Артикуляционная бумага — тонкая полоска с красящим пигментом, которой прокладывают между зубными рядами для определения точек контакта. Метод прост, но даёт лишь качественную оценку.
• Анализ моделей челюстей — гипсовые модели зубных рядов изучаются в артикуляторе, воспроизводящем движения нижней челюсти.
• Цветоуказатели (микроизмерители) давления — позволяют оценить силу контакта отдельных зубов.
• Электромиография жевательных мышц — регистрирует активность мышц при смыкании.
• Компьютерная диагностика — цифровые системы (T-Scan и аналоги) строят карту распределения нагрузки в реальном времени.

¶Коррекция окклюзии

Методы восстановления правильного смыкания зубов зависят от причины нарушения:

• Окклюзионная коррекция — пришлифовывание (сепарация) отдельных выступающих точек на эмали зубов. Проводится под контролем артикуляционной бумаги, применяется при незначительных дефектах.
• Ортопедическое лечение — установка или замена коронок, вкладок, накладок с восстановлением правильной формы жевательной поверхности и высоты прикусса.
• Ортодонтическое лечение — выравнивание положения зубов брекет-системами или элайнерами для создания равномерных контактов.
• Миофункциональная терапия — работа с жевательными мышцами, применение капп (например, капп для снижения бруксизма).
• Хирургическое лечение — в сложных случаях патологии ВНЧС или выраженных аномалий положения челюстей.

¶Окклюзия в протезировании

При изготовлении съёмных и несъёмных ортопедических конструкций восстановление правильной окклюзии — одна из ключевых задач. Зубной техник переносит данные о смыкании в артикулятор, где формируются поверхности протезов. Ошибки в определении центральной окклюзии приводят к дискомфорту пациента, боли в суставе, расшатыванию опорных зубов и быстрому разрушению конструкции.

¶Значение для здоровья

Нормальная окклюзия обеспечивает саморегуляцию зубочелюстной системы: жевательная нагрузка распределяется между всеми зубами-антагонистами, мышцы работают симметрично, сустав функционирует без перегрузки. Нарушение этого баланса запускает цепочку патологических изменений, затрагивающих не только зубы, но и височно-нижнечелюстной сустав, мышцы головы и шеи, а в отдельных случаях — осанку.

Источники:

• Персин Л. С. «Ортодонтия»
• Копейкин В. Н. «Ортопедическая стоматология»
• Робинсон Ф. «Основы окклюзии»
• Гаврилов Е. И. «Височно-нижнечелюстной сустав в практике врача-стоматолога»