ОФВ1 в медицине¶

ОФВ1 (объём форсированного выдыхания за первую секунду) — параметр спирометрии, отражающий объём воздуха, который человек может максимально быстро выдохнуть за первую секунду форсированного (максимального) выдоха после полного вдоха. ОФВ1 является одним из ключевых показателей функции внешнего дыхания и основным критерием для диагностики, оценки тяжести и контроля лечения обструктивных заболеваний лёгких — прежде всего бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

¶Методика измерения

ОФВ1 измеряют с помощью спирометра — прибора, регистрирующего объём и скорость воздушного потока в дыхательных путях. Исследование проводится в положении сидя, с использованием носового зажима. Пациент плотно обхватывает мундштук губами, выполняет максимально глубокий вдох, после чего с максимальным усилием и без пауз выдыхает воздух как можно дольше — обычно в течение не менее 6 секунд у взрослых и 3 секунд у детей. Манёвр повторяют не менее трёх раз, из полученных кривых выбирают наилучший (с наибольшим объёмом) и второй по величине результат; разница между ними не должна превышать 150 мл (или 100 мл у детей).

Помимо ОФВ1 в ходе спирометрии определяют ряд сопутствующих показателей:

• ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость лёгких) — максимальный объём воздуха, выдохнутый за всё время форсированного выдоха;
• ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) — соотношение, характеризующее степень обструкции дыхательных путей;
• ПОС (пиковая скорость выдоха) — максимальная скорость воздушного потока на форсированном выдохе, измеряемая пиковым флоуметром.

¶Клиническое значение

¶Диагностика

Снижение ОФВ1 относительно должных значений (рассчитанных с учётом возраста, пола, роста и этнической принадлежности) указывает на наличие бронхиальной обструкции. Для подтверждения необратимости или обратимости обструкции проводят бронходилатационный тест: спирометрию повторяют через 15–20 минут после ингаляции короткодействующего бета2-агониста (например, сальбутамола). Прирост ОФВ1 более чем на 12% и 200 мл свидетельствует о значимой обратимости обструкции, что характерно для бронхиальной астмы; при ХОБЛ прирост, как правило, меньше.

¶Оценка тяжести

По величине ОФВ1 в процентах от должного значения (ОФВ1% от должного) классифицируют степень тяжести ХОБЛ (классификация GOLD):

Для бронхиальной астмы тяжесть оценивается преимущественно по частоте симптомов и ночной симптоматике, однако ОФВ1 остаётся объективным критерием контроля заболевания.

¶Мониторинг

Регулярное измерение ОФВ1 позволяет отслеживать динамику заболевания и эффективность терапии. У пациентов с астмой снижение ОФВ1 на 20% и более от индивидуального лучшего значения служит критерием обострения и показанием для коррекции лечения.

¶Факторы, влияющие на результат

На величину ОФВ1 влияют множество факторов, не связанных с заболеванием дыхательных путей: возраст (показатель снижается после 20–25 лет примерно на 25–30 мл в год), рост, пол, мышечная сила, мотивация пациента и качество выполнения манёвра. Курение, ожирение, болезни грудной клетки и нервно-мышечные заболевания также снижают результат. Поэтому интерпретация ОФВ1 всегда проводится с учётом должных значений и клинической картины.

¶ОФВ1 в России

В российской клинической практике спирометрия с определением ОФВ1 рекомендована национальными консенсусами и клиническими рекомендациями по бронхиальной астме и ХОБЛ. Обследование доступно в поликлиниках и пульмонологических отделениях, входит в стандарты диагностики хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей. Портативные спирометры и пикфлоуметры широко применяются для домашнего мониторинга у пациентов с астмой.

¶Ограничения метода

Спирометрия отражает функцию дыхательных путей в момент исследования и не даёт информации о газообмене, эластичности лёгочной ткани или структурных изменениях. Для оценки этих параметров применяются дополнительные методы: диффузионная способность лёгких (ДСЛ), плетизмография, компьютерная томография. Кроме того, результаты спирометрии существенно зависят от правильности выполнения манёвра, поэтому исследование должно проводиться обученным медицинским персоналом.

Источники:

• Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» (МЗ РФ)
• Клинические рекомендации «Бронхиальная астма у взрослых» (МЗ РФ)
• Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (GOLD, редакция 2023)
• Глобальная инициатива по профилактике и лечению астмы (GINA, редакция 2023)
• Национальное руководство по пульмонологии