Одышка: причины, диагностика и облегчение¶

Одышка (диспноэ) — это субъективное ощущение нехватки воздуха или затруднённого дыхания, которое может сопровождаться учащением дыхательных движений, чувством стеснения в груди и вовлечением вспомогательных дыхательных мышц. Клинически одышкой называют состояние, при котором частота дыхательных движений у взрослого превышает 18 в минуту в покое. Симптом встречается при широком спектре заболеваний — от лёгочных и кардиологических до анемии, тревожных расстройств и ожирения.

¶Классификация

По механизму возникновения различают три типа одышки:

По времени возникновения выделяют острую одышку (минуты–часы), подострую (дни–недели) и хроническую (месяцы–годы). По отношению к нагрузке одышку делят на покойную и нагрузочную; по шкале MRC (Medical Research Council) оценивают её выраженность от 0 до 4 баллов.

¶Основные причины

¶Лёгочные заболевания

• Бронхиальная астма — хроническое воспаление бронхов с эпизодами бронхоспазма, характерны свистящее дыхание, кашель, одышка на выдохе.
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — прогрессирующее ограничение воздушного потока, связанное преимущественно с курением.
• Пневмония — инфекционное воспаление лёгочной ткани с лихорадкой, кашлем и одышкой.
• Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, вызывающее спадение лёгкого; проявляется внезапной одышкой и болью в груди.
• Интерстициальные заболевания лёгких — группа болезней с фиброзом лёгочной паренхимы (например, идиопатический лёгочный фиброз).
• Лёгочная эмболия — закупорка лёгочной артерии тромбом; одышка возникает остро, часто в сочетании с болью в груди и тахикардией.

¶Сердечно-сосудистые заболевания

• Сердечная недостаточность — неспособность сердца обеспечить достаточный сердечный выброс; одышка нарастает при нагрузке, затем в покое, часто сопровождается ортопноэ (необходимостью сидеть) и пароксизмальной ночной одышкой.
• Перикардит и тампонада сердца, клапанные пороки, лёгочная гипертензия.

¶Другие причины

• Анемия — снижение гемоглобина уменьшает кислородтранспортную функцию крови, что компенсируется учащением дыхания.
• Ожирение — ограничение экскурсии грудной клетки и повышенная кислородная стоимость дыхания.
• Тревожные расстройства и панические атаки — гипервентиляция с ощущением нехватки воздуха при отсутствии лёгочной патологии.
• Метаболический ацидоз (диабетический кетоацидоз, почечная недостаточность) — компенсаторное глубокое дыхание (дыхание Куссмауля).
• Анемия, лихорадка, сепсис, тиреотоксикоз.

¶Диагностика

При обращении по поводу одышки врач проводит комплексное обследование:

1. Сбор анамнеза — начало, длительность, связь с нагрузкой, сопутствующие симптомы (кашель, боль в груди, отёки, лихорадка), курение, профессиональные вредности.
2. Физикальное обследование — аускультация лёгких и сердца, перкуссия, оценка частоты дыхания, участие вспомогательных мышц, цианоз.
3. Пульсоксиметрия — неинвазивная оценка сатурации кислорода (SpO₂); норма — 95–98 %.
4. Рентгенография органов грудной клетки — выявление пневмонии, пневмоторакса, плеврального выпота, кардиомегалии.
5. Электрокардиография и эхокардиография — исключение кардиологических причин.
6. Спирометрия — «золотой стандарт» диагностики обструктивных и рестриктивных нарушений вентиляции.
7. Общий и биохимический анализ крови — выявление анемии, воспаления, метаболических нарушений.
8. Компьютерная томография лёгких — при подозрении на интерстициальные заболевания, ТЭЛА.

¶Методы облегчения состояния

¶Неотложная помощь при острой одышке

При внезапной одышке необходимо обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду и принять удобное положение — обычно сидя с опорой на руки (ортопедическое положение). При наличии у пациента назначенных ингаляторов (бронходилататоров) или кислородного концентратора — использовать их согласно плану действий, составленному с врачом. При подозрении на анафилаксию, пневмоторакс или лёгочную эмболию показана немедленная вызов скорой помощи.

¶Лечение основного заболевания

Устранение одышки достигается прежде всего терапией причины:

• При бронхиальной астме и ХОБЛ — ингаляционные глюкокортикостероиды, бета₂-агонисты, антихолинергические средства, при тяжёлых формах — длительная кислородотерапия.
• При сердечной недостаточности — ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, ограничение поваренной соли.
• При пневмонии — антибактериальная терапия.
• При анемии — коррекция дефицита железа, витамина B₁₂ или фолиевой кислоты.
• При лёгочной эмболии — антикоагулянты.

¶Немедикаментозные методы

• Дыхательная гимнастика — метод «губы трубочкой» (медленный выдох через сжатые губы), дыхание диафрагмой, что снижает ощущение одышки и улучшает вентиляцию.
• Позиционирование — сидя с наклоном вперёд уменьшает нагрузку на дыхательные мышцы.
• Реабилитация лёгких — программы аэробных тренировок под контролем специалиста повышают толерантность к нагрузке.
• Психотерапия и техники релаксации — при гипервентиляции на фоне тревоги.
• Отказ от курения — ключевое условие замедления прогрессирования ХОБЛ и астмы.
• Контроль массы тела — снижение веса уменьшает одышку у пациентов с ожирением.

¶Долгосрочная кислородотерапия

При хронической гипоксемии (SpO₂ ≤ 88 % или PaO₂ ≤ 55 мм рт. ст.) показана длительная кислородная терапия не менее 15 часов в сутки, что доказанно увеличивает продолжительность жизни пациентов с ХОБЛ и интерстициальными заболеваниями лёгких.

¶Когда необходима срочная медицинская помощь

Экстренная медицинская помощь требуется при одышке, сопровождающейся:

• болью в грудной клетке, иррадиирующей в руку, челюсть или спину;
• кашлем с кровью;
• потерей сознания, спутанностью сознания;
• синюшностью губ, кончиков пальцев (цианозом);
• частотой дыхания более 30 в минуту;
• отёками нижних конечностей с быстрым нарастанием;
• подозрением на попадание инородного тела в дыхательные пути.

¶Интересные факты

Одышка — один из самых частых симптомов, с которым пациенты обращаются к терапевту: по различным данным, на неё жалуются до 25 % амбулаторных пациентов и до 50 % госпитализированных. При этом примерно у 50 % пациентов с сердечной недостаточностью одышка возникает задолго до постановки диагноза, что подчёркивает важность раннего обследования.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая обструктивная болезнь лёгких»
• Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению сердечной недостаточности
• Глобальная стратегия по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ (GOLD, обновление 2023)
• Национальная медицинская энциклопедия — статья «Одышка»
• Клинические рекомендации РРО (Российского респираторного общества) по бронхиальной астме