Очаговая асимметрия молочной железы¶
Очаговая асимметрия молочной железы — термин, используемый в лучевой диагностике груди для описания участка ткани, который визуализируется в одной проекции (или в одной из парных структур), но не имеет симметричного соответствия в другой молочной железе либо в зеркально расположенной области той же железы. На снимках маммографии очаговая асимметрия выглядит как зона повышенной плотности неправильной формы, занимающая не менее 25 % площади квадранта и не имеющая чётких контуров, что отличает её от объёмного образования (опухоли) с хорошо очерченными границами.
¶Классификация
Согласно системы BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Dataensystem), разработанной Американским колледжем радиологии, выделяют четыре основных варианта асимметричных находок на маммограмме:
- Асимметрия (asymmetry) — одиночная зона ткани, видимая только в одной проекции; в зеркальной проекции отсутствует. Часто соответствует перекрытию ткани или недостаточной компрессии.
- Доминантная асимметрия (dominant asymmetry) — более объёмная зона, видимая в двух проекциях, но без чётких границ и без вытеснения окружающих структур.
- Очаговая асимметрия (focal asymmetry) — участок, визуализируемый в двух проекциях, занимающий не менее 25 % квадранта, но не обладающий признаками объёмного образования (не вытесняет сосуды, не имеет чёткой капсулы).
- Объёмное образование (mass) — зона с пространственным эффектом: вытеснение, деформация окружающей ткани, чёткие или неровные контуры.
Понятие «очаговой асимметрии» введено для описания промежуточных находок, которые нельзя отнести ни к норме, ни к явной опухоли.
¶Причины очаговой асимметрии
Очаговая асимметрия может быть обусловлена как нормальными вариантами строения железы, так и патологическими процессами.
¶Доброкачественные причины
- Фиброаденоматоз и фиброзно-кистозная мастопатия — наиболее частая причина; гормонозависимые изменения ткани могут формироваться неравномерно.
- Локализованная фиброаденома — узел, не всегда имеющий типичные признаки при небольших размерах.
- Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная опухоль протока, иногда проявляющаяся как очаг повышенной плотности.
- Липома и гамартома — жировые и смешанные образования, при определённых условиях маскирующиеся под асимметрию.
- Последствия травмы — гематома, липонекроз, формирующие участки фиброза.
- Остаточная ткань после операций — рубцовые изменения.
¶Злокачественные причины
- Инфильтративный протоковый рак (IDC) — самая частая злокачественная причина; на ранних стадиях может проявляться именно как очаговая асимметрия без плотной тени.
- Инфильтративный дольковый рак (ILC) — особенно склонен к маскировке: дольковый рак растёт инфильтративно, не формируя плотного узла.
- Болезнь Педжета соска — может сопровождаться локальной асимметрией.
- Дольковый карцинома in situ (DCIS) — в части случаев.
По данным различных серий наблюдений, доля злокачественных процессов среди очаговых асимметрий составляет примерно 10–20 %, что существенно выше, чем у простых асимметрий, но ниже, чем у объёмных образований.
¶Методы диагностики
При выявлении очаговой асимметрии стандартный алгоритм включает:
- Дополнительные проекции маммографии — краниокаудальная (КК) и медиолатеральная косая (МЛО) в стандартной технике, при необходимости — аксиллярная проекция или точечная компрессия (spot compression) для исключения эффекта перекрытия ткани.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желёз — обязательный второй этап, особенно у женщин моложе 40 лет и при плотной ткани.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — при подозрении на инфильтративный дольковый рак, при высоком риске (носительство BRCA1/2), при несоответствии маммографии и УЗИ.
- Стереотаксическая или ультразвуковая биопсия — при сохранении подозрительных признаков после дополнительных исследований.
¶Тактика ведения
Решение о дальнейших действиях определяется категорией BI-RADS:
| Категория | Значение | Действия |
|---|---|---|
| BI-RADS 2 | Доброкачественная находка | Контроль по обычному графику |
| BI-RADS 3 | Вероятно доброкачественная | Контроль через 6 месяцев |
| BI-RADS 4 | Подозрительная находка | Биопсия |
| BI-RADS 5 | Высокая вероятность злокачественности | Биопсия, подготовка к лечению |
Очаговая асимметрия чаще всего получает категорию BI-RADS 3 или 4 в зависимости от наличия сопутствующих признаков (микрокальцинаты, деформация ткани, изменение по сравнению с предыдущими снимками).
¶Прогностическое значение
Исследования показывают, что примерно 80–90 % очаговых асимметрий при длительном наблюдении не прогрессируют и подтверждаются доброкачественным гистологическим заключением. Однако любая очаговая асимметрия, выявленная впервые, требует верификации — сопоставления с предыдущими снимками и при необходимости короткого интервального контроля (обычно 6 месяцев) либо тканевой диагностики. Особое значение имеет динамика: увеличение зоны асимметрии, появление в ней микрокальцинатов или формирование чётких контуров повышают подозрительность находки.
Очаговая асимметрия — не диагноз, а рентгенологическое описание, требующее клинической интерпретации с учётом возраста, гормонального статуса, наследственности и данных предыдущих обследований.
¶Источники
- АCR BI-RADS Atlas: Breast Imaging Reporting and Data System, 5th edition, 2013.
- Радиология груди: национальное руководство / под ред. Л. В. Давыдова и др.
- Маммология: национальное руководство / под ред. М. Г. Валеева, В. И. Кулакова.
- Radiology Assistant — Breast reporting (BI-RADS).