Очаги глиоза на МРТ головного мозга¶
Очаги глиоза на МРТ — участки замещения погибшей нервной ткани глиальными клетками (астроглиоцитами), выявляемые при магнитно-резонансной томографии головного мозга как очаги повышенного сигнала на Т2-взвешенных и FLAIR-последовательностях. Глиоз является конечной стадией повреждения мозговой ткани и отражает не самостоятельное заболевание, а рубцовую реакцию на предшествующее повреждение — ишемию, воспаление, травму, демиелинизацию или иные процессы.
¶Природа глиоза
Глиоз — это процесс разрастания глиальных клеток (в первую очередь астроглиоцитов) в ответ на гибель нейронов. Нейроны центральной нервной системы не способны к регенерации, поэтому образовавшийся дефект заполняется глиальными элементами, формирующими так называемый глиальный рубец. В гистологическом плане очаг глиоза представляет собой скопление глиальных волокон и клеток с уменьшением числа нейронов.
По морфологическим признакам различают:
- плотный (фibrозный) глиоз — с преобладанием глиальных волокон, характерен для давних очагов;
- мягкий (пространственный) глиоз — с преобладанием клеточных элементов, встречается при свежих процессах;
- периваскулярный и субэпендимальный глиоз — по ходу сосудов и под выстилкой желудочков.
¶Причины образования очагов
Очаги глиоза формируются при любых повреждениях, приводящих к гибели нейронов. Основные причины:
- Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая недостаточность мозгового кровообращения) — наиболее частая причина множественных мелких очагов глиоза у пациентов старше 50 лет, особенно на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета.
- Перенесённые инсульты и транзиторные ишемические атаки — формируют очаги глиоза в зоне ишемического повреждения.
- Черепно-мозговая травма — посттравматический глиоз в области контузионных очагов.
- Нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, в том числе герпетический) — оставляют очаги глиоза в местах воспалительного поражения.
- Рассеянный склероз — демиелинизирующее заболевание, при котором глиоз формируется в бляшках после разрушения миелина.
- Нейросаркоидоз, системная красная волчанка и другие системные заболевания с поражением нервной системы.
- Опухоли и их лечение (в том числе лучевая терапия) — постлучевой глиоз.
- Врождённые аномалии развития и перинатальное повреждение мозга — очаги глиоза у взрослых пациентов могут отражать давние перинатальные изменения.
- Токсические воздействия, включая хроническое употребление алкоголя.
¶МРТ-картина
На МРТ очаги глиоза имеют характерные признаки, позволяющие заподозрить их признаками:
- Т2-взвешенные изображения (Т2ВИ) и FLAIR — очаги глиоза дают гиперинтенсивный (яркий) сигнал, что обусловлено повышенным содержанием воды в глиальной ткани;
- Т1-взвешенные изображения (Т1ВИ) — очаги гипоинтенсивны (тёмные) или изоинтенсивны мозговой ткани;
- после введения гадолинийсодержащего контраста очаги глиоза, как правило, не накапливают контраст (в отличие от активных воспалительных очагов и опухолей), хотя при выраженном периваскулярном глиозе возможен лёгкий диффузный дисконтраст по периферии;
- очаги глиоза не дают эффекта диффузного ограничения на DWI-последовательности (в отличие от свежего инфаркта).
¶Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика очагов глиоза проводится со следующими состояниями:
| Состояние | Отличия от глиоза |
|---|---|
| Свежий ишемический инсульт | Эффект диффузного ограничения на DWI, отёк ткани |
| Активные очаги рассеянного склероза | Накопление контраста, овальная форма, перивентрикулярная локализация по критериям Макдональда |
| Опухоли | Контрастное накопление, масс-эффект, перифокальный отёк |
| Демиелинизирующие заболевания | Множественные очаги с характерной локализацией и морфологией |
| Сосудистая мальформация | Типичный сосудистый рисунок на ангиографических режимах |
¶Клиническое значение
Очаги глиоза сами по себе не имеют специфической симптоматики — клинические проявления определяются основным заболеванием, вызвавшим повреждение ткани мозга, и локализацией очагов. Мелкие дисциркуляторные очаги глиоза часто выявляются случайно при МРТ по другому поводу и могут не сопровождаться очаговой симптоматикой.
При этом наличие множественных очагов глиоза у пациентов с сосудистыми факторами риска коррелирует с когнитивными нарушениями: по данным ряда исследований, объём глиоза на МРТ связан со скоростью снижения когнитивных функций и риском развития деменции. Очаги глиоза в области гиппокампа и медиальных отделов височных долей рассматриваются как один из МРТ-маркеров болезни Альцгеймера.
¶Лечение и наблюдение
Специфического лечения, устраняющего очаги глиоза, не существует — глиальный рубец является необратимой структурной перестройкой. Основные направления — это терапия основного заболевания, приведшего к повреждению ткани мозга (коррекция артериальной гипертензии, дислипидемии, антиагрегантная терапия при цереброваскулярных заболеваниях, иммуномодуляция при рассеянном склерозе и т. д.), а также динамическое наблюдение с контролем МРТ для оценки динамики процесса.
¶Прогноз
Прогноз определяется характером основного заболевания. Изолированные мелкие очаги глиоза без прогрессирования основного процесса, как правило, не приводят к значимой неврологической дисфункции. Прогрессирующее увеличение числа и объёма очагов требует углублённого обследования для уточнения причины.
¶Источники
- Ткачёв В. И., Филин В. И. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний головного мозга.
- Завалишин И. А., Крыжановский М. А., Маркин С. П. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о диагностике и лечении.
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство.
- Пузырев В. П. и соавт. МРТ-диагностика цереброваскулярных заболеваний.
- Barkhof F. et al. MRI predictors of early multiple sclerosis: towards better understanding of early disease.