Обструктивное мочеиспускание у мужчин¶
Обструктивное мочеиспускание у мужчин (ОНОМ, англ. LUTS — lower urinary tract symptoms) — комплекс симптомов нарушения функции нижних мочевых путей, проявляющийся затруднённым началом мочеиспускания, вялой струёй, прерывистостью, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и учащённым ночным мочеиспусканием. В русскоязычной клинической практике аббревиатура ОНОМ расшифровывается как «обструктивно-непроизвольные нарушения мочеиспускания» и объединяет обструктивные (связанные с затруднением оттока мочи) и ирритативные (дизурические) симптомы. Синонимом в урологической литературе также выступает термин ОНОМ — «обструктивные нарушения мочеиспускания у мужчин», чаще всего обусловленные доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).
¶Этиология и патогенез
Основная причина обструктивных нарушений у мужчин старшей возрастной группы — доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Разрастание ткани простаты сужает просвет простатической уретры и создаёт механическое препятствие для оттока мочи. В ответ на препятствие детрузор (мышца мочевого пузыря) гипертрофируется, со временем развивается его дисфункция, формируется остаточная моча.
К другим причинам относят:
- стриктуры уретры (после воспалений, травм, инструментальных вмешательств);
- рак предстательной железы;
- склероз шейки мочевого пузыря;
- нейрогенные нарушения (диабетическая нейропатия, последствия инсульта, травм позвоночника);
- фимоз и другие заболевания наружного отверстия уретры;
- камни мочевого пузыря.
¶Классификация симптомов
Симптомы нижних мочевых путей принято делить на три группы:
| Группа | Симптомы |
|---|---|
| Обструктивные (симптомы опорожнения) | затруднённое начало мочеиспускания, вялая или прерывистая струя, терминальная капельница, чувство неполного опорожнения |
| Ирритативные (симптомы наполнения) | учащённое мочеиспускание днём, императивные (неотложные) позывы, никтурия |
| Смешанные | сочетание обструктивных и ирритативных симптомов |
¶Диагностика
Диагностический минимум включает:
- Опрос и дневник мочеиспускания — оценка частоты, объёма, наличия неотложных позывов.
- Шкала IPSS (International Prostate Symptom Score) — 7 вопросов, оцениваемых по шкале от 0 до 5 баллов; суммарный балл определяет тяжесть (0–7 — лёгкая, 8–19 — средняя, 20–35 — тяжёлая).
- Пальцевое ректальное исследование простаты — оценка размеров, консистенции, наличия узлов.
- Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) — исключение онкопатологии.
- Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи; снижение Qmax ниже 10 мл/с указывает на обструкцию.
- Ультразвуковое исследование с определением остаточной мочи.
- Уродинамическое исследование — при сложных случаях для дифференциальной диагностики детрузорной дисфункции и обструкции.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
При лёгкой и средней степени тяжести применяют:
- Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин, альфузозин) — расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простатической уретры, улучшают отток мочи. Эффект наступает в течение нескольких дней.
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — уменьшают объём простаты за счёт блокировки превращения тестостерона в дигидротестостерон; применяются при объёме простаты более 30–40 мл, курс лечения длительный (6–12 месяцев).
- М-холинолитики или бета-3-агонисты (мирабегрон) — при выраженном компоненте ирритативных симптомов.
- Растительные препараты (экстракт плодов пальмы ползучей, корня крапивы) — симптоматическое применение.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии, повторных эпизодах острой задержки мочи, развитии осложнений (гидронефроз, почечная недостаточность, рецидивирующие инфекции мочевых путей, камни мочевого пузыря).
Основные методы:
- Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — «золотой стандарт» хирургического лечения ДГПЖ; эндоскопическое удаление ткани простаты через уретру.
- Лазерная вапоризация и энуклеация (HoLEP, GreenLight) — альтернатива ТУРП, особенно при больших объёмах простаты.
- Трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря (ТУИ) — при малых объёмах простаты.
- Открытая аденомэктомия — при объёме простаты более 80–100 мл.
- Стентирование уретры — паллиативный метод при противопоказаниях к операции.
¶Осложнения
Запущенные обструктивные нарушения приводят к:
- острой задержке мочеиспускания, требующей катетеризации;
- хронической задержке мочи и увеличению остаточного объёма;
- рецидивирующим инфекциям мочевых путей;
- образованию камней мочевого пузыря;
- гидронефрозу и хронической почечной недостаточности;
- гематурии вследствие варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный: симптомы контролируются медикаментозно или устраняются хирургически. Отсутствие лечения ведёт к прогрессированию обструкции и развитию осложнений со стороны верхних мочевых путей.
¶Источники
- Лопаткин Н. А. (ред.) Урологические национальные рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Тиктинский О. Л., Алексеев Б. И., Возианов С. А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. — СПб.
- Практические рекомендации Европейской урологической ассоциации (EAU) по лечению симптомов нижних мочевых путей.
- Всемирная организация здравоохранения. Классификация болезней МКБ-10, раздел N40 (гиперплазия предстательной железы).