Обстипация — хронические запоры¶
Обстипация — это медицинский термин, обозначающий хронические или повторяющиеся затруднения при опорожнении кишечника, чаще всего проявляющиеся редким стулом (менее трёх раз в неделю), повышенной плотностью каловых масс, ощущением неполного опорожнения и необходимостью натуживания. По сути, обстипация является синонимом понятия «запор», однако в клинической практике и научной литературе чаще используется слово «запор», а термин «обстипация» встречается преимущественно в старых отечественных учебниках и статьях.
¶Определение и диагностика
Согласно Римским критериям III (2006), запор (обстипация) диагностируется при наличии двух и более из нижеперечисленных симптомов на протяжении последних трёх месяцев с началом проявления не менее чем за полгода до диагностики:
- Твёрдый или комковатый стул по типу Бристольской шкалы (1–2 тип);
- Натуживание при дефекации;
- Ощущение неполного опорожнения прямой кишки;
- Ощущение препятствия или блокады в анальном канале;
- Необходимость ручных манипуляций для облегчения дефекации;
- Редкая дефекация — менее трёх раз в неделю.
Выделяют также понятие «синдром раздражённого кишечника с запором» (СРК-З), при котором боли в животе сочетаются с нарушением ритма дефекации и изменением консистенции стула.
¶Классификация
По механизму развития различают несколько форм обстипации:
| Форма | Механизм | Примеры причин |
|---|---|---|
| Алиментарная (алиментарно-дискинетическая) | Недостаточное поступление пищевых волокон и жидкости, малоподвижный образ жизни | Диета с преобладанием рафинированных продуктов |
| Дискинетическая (первичная моторная) | Нарушение моторики толстой кишки | Медленный транзит, спастическая дискинезия |
| Механическая (обструктивная) | Физическое препятствие в просвете кишки | Опухоли, стриктуры, спайки, геморрой |
| Рефлекторная | Рефлекторное торможение из-за боли или воспаления | Геморрой, анальные трещины, панкреатит |
| Эндокринная | Гормональные нарушения | Гипотиреоз, сахарный диабет, беременность |
| Неврогенная | Поражение нервной системы | Паркинсонизм, инсульт, повреждения спинного мозга |
| Медикаментозная | Побочное действие лекарств | Опиаты, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов, некоторые антациды |
По патогенезу обстипацию делят на три основных типа: с замедленным транзитом (гипомоторная), с нарушением дефекации (дисхезия) и комбинированную.
¶Этиология и факторы риска
Основные причины обстипации:
- Пищевые факторы — дефицит пищевых волокон (клетчатки), недостаточное потребление жидкости.
- Гиподинамия — малоподвижный образ жизни снижает перистальтику кишечника.
- Психогенные факторы — стрессы, депрессия, подавление позывов к дефекации.
- Заболевания кишечника — болезнь Гиршпрунга, дивертикулёз, опухоли толстой кишки.
- Эндокринные нарушения — гипотиреоз, гиперкальциемия, сахарный диабет.
- Неврологические заболевания — паркинсонизм, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга.
- Лекарственные средства — опиоидные анальгетики, антидепрессанты, мочегонные, препараты железа.
- Системные заболевания — склеродермия, амилоидоз.
С возрастом частота обстипации увеличивается: у лиц старше 65 лет запоры регистрируются в 30–40 % случаев, что связано с саркопенией кишечной мускулатуры, сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией.
¶Осложнения
Запущенная обстипация может приводить к:
- Фекальным камням (копролитам) с риском кишечной непроходимости;
- Растяжению толстой кишки (мегаколон);
- Геморрою и анальным трещинам;
- Рефлекторному недержанию кала;
- Обострению симптомов СРК.
¶Лечение
¶Немедикаментозная терапия
Первый этап лечения — коррекция образа жизни: увеличение потребления пищевых волокон до 25–30 г в сутки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, отруби), питьевой режим (1,5–2 л воды в сутки), физическая активность (не менее 150 минут в неделю), нормализация режима дефекации с формированием условного рефлекса.
¶Медикаментозная терапия
| Группа препаратов | Представители | Механизм |
|---|---|---|
| Объёмные слабительные (наполнители) | Псиллиум (испагула), метилцеллюлоза | Увеличивают объём каловых масс |
| Осмотические слабительные | Лактулоза, макрогол (Полиэтиленгликоль) | Удерживают воду в кишечнике |
| Стимуляторы перистальтики | Бисакодил, натрия пикосульфат, сенна | Раздражают нервные окончания слизистой |
| Смягчители | Докузат натрия, вазелиновое масло | Облегчают продвижение каловых масс |
| Пробиотики | Лактобациллы, бифидобактерии | Нормализация микробиома |
| Прокинетики | Прукалоприд | Ускоряют транзит по толстой кишке |
¶Хирургическое лечение
Показано при механической обструкции (опухоли, стриктуры) и в резистентных случаях, когда консервативная терапия неэффективна. Применяются резекция поражённого участка кишки, при болезни Гиршпрунга — ректальная миэктомия.
¶Профилактика
Профилактика обстипации включает регулярное питание с достаточным содержанием пищевых волокон, достаточное потребление жидкости, регулярную физическую активность, своевременное лечение сопутствующих заболеваний и пересмотр лекарственной терапии при появлении запоров.
¶Интересные факты
- Термин «обстипация» происходит от латинского obstipatio — «затвердение, окоченение».
- В Древнем Египте запоры считались причиной многих болезней, а слабительные применялись наряду с клизмами и рвотными средствами.
- В XVIII–XIX веках в Европе слабительные и очистительные процедуры были основой «гигиенической» медицины, а Гиппократ описывал связь запоров с «самоотравлением» организма.
Источники:
- Римские критерии III (Rome Foundation, 2006)
- Клинические рекомендации «Запор у взрослых» (МЗ РФ)
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной
- Болезни органов пищеварения / под ред. В. Т. Ивашкина
- Бристольская шкала формы стула (Bristol Stool Form Scale)