Обезболивающие средства при беременности¶
Обезболивающие средства при беременности — лекарственные препараты, применяемые для купирования головной боли (цефалгии) у женщин в период гестации. Из-за потенциального тератогенного действия большинства анальгетиков выбор препарата при беременности существенно ограничен и требует обязательной консультации врача.
¶Причины головной боли при беременности
Головная боль у беременных чаще всего носит вторичный характер и связана с физиологическими изменениями организма. К основным причинам относятся:
- гормональная перестройка (повышение уровня эстрогена и прогестерона);
- увеличение объёма циркулирующей крови;
- повышение артериального давления и развитие гестоза (позднего токсикоза);
- анемия, снижение уровня гемоглобина;
- изменение реологических свойств крови;
- стресс, недосыпание, гипогликемия;
- обезвоживание;
- дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника.
Первичные головные боли — мигрень и головная боль напряжения — у беременных встречаются не реже, чем в общей популяции. У части женщин мигрень впервые дебютирует именно во время беременности, особенно в I триместре.
¶Тактика ведения без лекарств
Наиболее безопасный подход — немедикаментозные методы. При эпизодической умеренной цефалгии рекомендуются:
- отдых в тёмной, прохладной, хорошо проветриваемой комнате;
- холодный компресс на лоб или затылок;
- массаж висков и затылочной области;
- точечное надавливание на виски;
- достаточное питьё (при отсутствии отёков);
- нормализация сна и режима дня;
- исключение триггерных продуктов (шоколад, кофе, цитрусовые);
- лёгкая гимнастика, прогулки на свежем воздухе.
При головной боли напряжения помогают расслабляющие техники дыхания, йога для беременных, акупунктура (по назначению врача).
¶Разрешённые препараты
¶Парацетамол
Парацетамол (ацетаминофен) — препарат первой линии при головной боли у беременных. Он проходит плацентарный барьер, но при применении в рекомендованных дозах (не более 3 г в сутки, краткосрочно) не продемонстрировал тератогенного действия в исследованиях на людях. Препарат разрешён Всемирной организацией здравоохранения к применению на всех сроках беременности.
Рекомендуется использовать минимальную эффективную дозу (250–500 мг) однократно, не превышая 3 приёма в сутки. Длительный приём без контроля врача не допускается, поскольку метаболиты парацетамола потенциально гепатотоксичны.
¶Ибупрофен и НПВС
Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). В I и II триместрах он может применяться эпизодически по назначению врача. В III триместре (после 30 недель) НПВС противопоказаны: они вызывают преждевременное закрытие артериального протока у плода, маловодие и могут спровоцировать родовую деятельность.
Кеторолак, диклофенак и другие НПВС применяются с той же осторожностью и только по решению врача.
¶Но-шпа (дротаверин)
Дротаверин снимает спазм гладкой мускулатуры и может применяться при боли, связанной со спазмом сосудов. Данных о тератогенности у человека нет, но препарат не является средством первой линии при цефалгии.
¶Препараты, противопоказанные при беременности
| Препарат | Причина запрета |
|---|---|
| Аспирин (ацетилсалициловая кислота) | Риск кровотечений у матери и плода, преждевременное закрытие артериального протока, задержка родов |
| Анальгин (метамизол) | Гематотоксичность, риск агранулоцитоза, проникает через плаценту |
| Цитрамон | Содержит аспирин и парацетамол в комбинации с кофеином |
| Комбинированные анальгетики (Седальгин, Пенталгин) | Многокомпонентный состав, наличие анальгина или аспирина |
| Триптаны (суматриптан) | Ограниченные данные, потенциальный вазоспазм плацентарных сосудов |
| Эрготамин | Тератогенное действие, стимуляция сокращений матки |
| Опиоиды | Риск развития зависимости у матери, абстинентный синдром у новорождённого |
¶Когда необходима срочная медицинская помощь
Головная боль у беременной может быть симптомом опасных состояний. Срочная консультация акушера-гинеколога требуется при:
- впервые возникшей интенсивной боли;
- боли, сопровождающейся отёками, повышением артериального давления, нарушением зрения, мельканием «мушек» (признаки гестоза/эклампсии);
- головной боли после травмы головы;
- боли с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, тошнотой и рвотой;
- очаговой неврологической симптоматике;
- усилении боли при перемене положения тела, кашле, чихании.
При подозрении на преэклампсию пациентка госпитализируется, поскольку это состояние угрожает жизни матери и плода и требует специфической терапии.
¶Профилактика
Профилактические меры включают нормализацию режима труда и отдыха, достаточное потребление жидкости (1,5–2 л в сутки при отсутствии отёков), регулярное питание с исключением длительных перерывов, контроль артериального давления, коррекцию анемии препаратами железа по назначению врача. Женщинам с мигренью в анамнезе рекомендуется вести дневник головной боли и обсудить с неврологом тактику ведения до наступления беременности.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Головная боль у беременных и послеродовых женщин»
- Национальные клинические рекомендации «Мигрень» (Неврологический журнал)
- Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (ГРЛС Минздрава России)
- Руководство ВОЗ по использованию лекарственных средств во время беременности