Нутритивный статус¶
Нутритивный статус — это состояние питания организма, отражающее поступление, усвоение и использование питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и микроэлементов) в соответствии с физиологическими потребностями. Понятие оценивает запасы нутриентов в организме и их соответствие текущим потребностям, что позволяет выявить дефицит, избыток или дисбаланс питания. Нутритивный статус является интегральным показателем и оценивается по совокупности клинических, антропометрических, лабораторных и диетологических данных.
¶Клиническая классификация нарушений
По состоянию нутритивного статуса различают три основные группы:
- Нормутриция — адекватное питание, при котором поступление нутриентов соответствует потребностям организма, отсутствуют признаки дефицита или избытка.
- Гипонутриция — недостаточное питание, включающее белково-энергетическую недостаточность (БЭН) и дефицит отдельных микронутриентов. По тяжести белково-энергетическая недостаточность подразделяется на три степени: I степень (утрата массы тела 10–20 %), II степень (утрата 20–40 %) и III степень (утрата более 40 % от исходной массы тела).
- Гипернутриция — избыточное питание, проявляющееся преимущественно ожирением и связанными с ним метаболическими нарушениями.
¶Методы оценки
Оценка нутритивного статуса проводится комплексно и включает несколько групп методов.
¶Антропометрические методы
Основные показатели: индекс массы тела (ИМТ), динамика массы тела, окружность плеча, толщина кожной складки, мышечная масса. Индекс массы тела рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате. Значения ИМТ ниже 18,5 кг/м² расцениваются как дефицит массы тела, 18,5–24,9 — как норма, 25–29,9 — как избыточная масса тела, 30 и более — как ожирение. У детей антропометрические показатели оцениваются по центильным таблицам с учётом пола и возраста.
¶Клинические методы
Оцениваются признаки дефицита конкретных нутриентов: сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, кровоточивость дёсен, глоссит, ангулярный стоматит, изменения со стороны нервной системы и другие симптомы, характерные для гиповитаминозов и микроэлементной недостаточности.
¶Лабораторные методы
Включают определение уровня белка и альбумина в сыворотке крови, преальбумина (ретинол-связывающего белка), трансферрина, лимфоцитов, холестерина, уровня гемоглобина, содержания микроэлементов (железа, цинка, селена), витаминов (D, B12, фолиевой кислоты), а также маркеров воспаления (C-реактивный белок). Преальбумин считается одним из наиболее чувствительных маркеров белкового статуса, поскольку его период полувыведения короткий (2–3 суток) и он быстрее реагирует на изменение нутритивной поддержки, чем альбумин.
¶Диетологические методы
Включают сбор анамнеза питания, оценку пищевого поведения, расчёт калорийности рациона и его соответствия потребностям, анализ частоты приёма пищи.
¶Интегральные шкалы и индексы
Для стандартизированной оценки нутритивного статуса разработаны специальные инструменты:
- NRS-2002 (Nutritional Risk Screening) — скрининг нутритивного риска, рекомендуемый для использования в стационарах. Учитывает ИМТ, динамику массы тела, снижение потребления пищи и тяжесть основного заболевания.
- MNA (Mini Nutritional Assessment) — краткая оценка нутритивного статуса, предназначенная преимущественно для лиц пожилого возраста. Включает антропометрические, диетологические, клинические и самооценочные компоненты.
- SGA (Subjective Global Assessment) — субъективная глобальная оценка, основанная на данных анамнеза и физикального обследования.
- PG-SGA — модификация SGA, адаптированная для онкологических пациентов.
- Индекс Конти — оценка белково-энергетического статуса на основании динамики массы тела и показателей альбумина.
¶Клиническое значение
Нарушения нутритивного статуса распространены в различных клинических группах. Белково-энергетическая недостаточность выявляется у значительной части пациентов хирургических, онкологических, неврологических стационаров, у лиц пожилого возраста, пациентов с хронической почечной недостаточностью, тяжёлыми ожогами и сепсисом. Гипонутриция ассоциируется с повышенным риском послеоперационных осложнений, более длительным пребыванием в стационаре, нарушением заживления ран, снижением иммунного ответа.
Гипернутриция, прежде всего ожирение, является фактором риска развития метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых онкологических заболеваний и остеоартроза.
¶Нутритивная поддержка
При выявленных нарушениях нутритивного статуса показана нутритивная поддержка — коррекция питания с целью восстановления адекватного поступления нутриентов. Она включает диетотерапию, энтеральное питание (через зонд или специальные смеси) и парентеральное питание (внутривенное введение питательных смесей). Приоритетным считается энтеральный путь, поскольку он физиологичен и позволяет поддерживать функцию кишечника. Нутритивная поддержка начинается, как правило, в первые 24–48 часов после поступления пациента в стационар при наличии нутритивного риска.
¶Оценка нутритивного статуса в России
В Российской Федерации вопросы оценки нутритивного статуса регламентируются клиническими рекомендациями профессиональных медицинских обществ, в частности рекомендациями по нутритивной поддержке пациентов, разработанными Национальной ассоциацией специалистов по нутритивной поддержке. Скрининг нутритивного риска включён в стандарты специализированной медицинской помощи в стационарах.
¶Источники
- Клинические рекомендации по нутритивной поддержке (Национальная асциация специалистов по нутритивной поддержке)
- Ткач И. А., Ковалёва Н. А., Лазебник Л. Б. «Нутритивный статус: оценка и коррекция»
- ГБУЗ «Национальный медицинский исследовательский центр питания и биотехнологий» — материалы по нутритивному статусу
- Цыганкова Е. А. «Нутритивный статус и его роль в клинической практике»