Нозология — классификация болезней¶
Нозология (от греч. νόσος — болезнь и λόγος — учение) — раздел медицинской науки, изучающий нозологические единицы: болезни как самостоятельные нозологические формы, их классификацию, систематику, этиологию, патогенез, клинические проявления и исходы. Термин «нозология» употребляется также в значении совокупности названий болезней, принятых в медицинской практике, и в значении учения о нозологических формах как единицах медицинской классификации.
¶Предмет и задачи
Предмет нозологии — болезнь как целостная нозологическая единица, обладающая определённой этиологией, закономерным патогенезом, характерной симптоматикой, типичным течением и исходом. Основные задачи раздела включают:
- выделение и обоснование нозологических форм — границ между болезнями и вариантами нормы;
- построение классификаций болезней, пригодных для клинической, эпидемиологической и статистической работы;
- определение критериев диагностики, позволяющих отнести конкретный случай к той или иной нозологической форме;
- изучение соотношения между этиологией, патогенезом и клинической картиной.
¶История
Предпосылки нозологического подхода восходят к античной медицине: Гиппократ описывал отдельные болезни с указанием причин, течения и прогноза. В Новое время И. Бургаве в труде «Nosologia methodica» (1709) впервые предложил систематическое описание болезней, разделив их на классы по локализации поражения. Ф. Ботани («Nosologia methodica», 1792) создал классификацию, основанную на этиологическом принципе.
В XIX веке с развитием анатомо-патологического подхода (М. Биша, Л. Орфила) нозологические формы стали определяться по морфологическим изменениям органов и тканей. Развитие бактериологии (Р. Кох, Л. Пастер) укрепило этиологический принцип: для ряда инфекционных болезней были установлены конкретные возбудители.
В XX веке нозология столкнулась с рядом методологических трудностей. Критика нозологизма со стороны функциональной (психосоматической) школы Г. Линдеманна и А. Фрейхера, а также со стороны социальной эпидемиологии показала, что границы нозологических форм во многом конвенциональны. В 1948 году Всемирная организация здравоохранения приняла МКБ-6, впервые создавшую единую международную классификацию болезней.
¶Классификация нозологических форм
Существует несколько принципов построения нозологических классификаций:
| Принцип | Основание | Пример |
|---|---|---|
| Этиологический | Характер причины болезни | Инфекционные, паразитарные, наследственные болезни |
| Патогенетический | Ведущий механизм развития | Аутоиммунные, аллергические, обменные заболевания |
| Анатомо-патологический | Локализация и характер поражения | Болезни сердца, лёгких, почек |
| Клинический | Преобладающие симптомы и течение | Геморрагические диатезы, коллагенозы |
В реальной медицинской практике используется преимущественно комбинированный принцип: в основу МКБ (Международная классификация болезней) положены этиологический, анатомо-патологический и клинический признаки.
¶Нозологические формы в психиатрии
Понятие «нозология» особенно активно обсуждается в психиатрии, где границы между болезнью и нормой наиболее условны. В отечественной психиатрии XX века доминировал нозологический подход, связанный с именем В. П. Сербского: каждому диагнозу соответствовала определённая нозологическая форма с закономерным течением. Критика этого подхода со стороны сторонников «психиатрии без психиатрии» (Т. Сарториус, 1970-е) указывала на социальную обусловленность психиатрических диагнозов.
В современной международной психиатрии нозологические категории DSM (Американской психиатрической ассоциации) и МКБ-10 описываются преимущественно через операциональные диагностические критерии, без обязательной привязки к этиологии — такая модель получила название «дескриптивной».
¶Критика нозологического подхода
Основные возражения против строгого нозологизма:
- многие болезни не имеют единой этиологии (например, артериальная гипертензия — группа состояний с разными причинами);
- существуют переходные и смешанные формы, не укладывающиеся в одну нозологическую единицу;
- границы между нормой и патологией во многом социально и культурно обусловлены;
- в генетике и медицине всё чаще говорят о континууме риска, а не о дискретных болезнях.
В ответ на эти возражения в XXI веке развивается подход «персонализированной медицины», в котором нозологическая форма дополняется молекулярно-генетической характеристикой конкретного пациента.
¶Значение
Нозология остаётся методологической основой клинической медицины: именно нозологическая форма определяет тактику лечения, прогноз и критерии экспертизы нетрудоспособности. Международная классификация болезней, разрабатываемая ВОЗ с 1948 года (действующая редакция — МКБ-11, принятая в 2019 году), является практическим воплощением нозологической системы на глобальном уровне.
Источники:
- Бородин В. И. Нозология // Большая медицинская энциклопедия.
- МКБ-11: Международная классификация болезней 11-го пересмотра. ВОЗ, 2019.
- Фролькис А. В. Медицинская энциклопедия: нозология и нозогенез.
- Сербский В. П. Общая судебная психиатрия.
- Сарториус Т. Психиатрия без психиатрии // Всемирный обзор психиатрии, 1973.