Номидес — инструкция по применению¶
Номидес — торговое название лекарственного препарата на основе активного вещества домперидон, относящегося к группе противорвотных средств периферического действия. Препарат применяется для купирования тошноты и рвоты, устранения чувства переполнения желудка, вздутия и боли в верхней части живота. Выпускается в форме таблеток с дозировкой 10 мг домперидона; дозировка 75 мг, упоминаемая в запросе, соответствует не отдельной таблетке, а суточной дозе препарата при приёме по схеме, назначенной врачом (обычно три таблетки по 10 мг в сутки). Производителем Номидеса является российская фармацевтическая компания «Озон».
¶Фармакологическое действие
Домперидон, входящий в состав Номидеса, блокирует дофаминовые D₂-рецепторы. В отличие от центральных противорвотных средств (например, метоклопрамида), домперидон плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому его действие преимущественно периферическое. Основные эффекты препарата:
- Прокинетическое действие — ускорение опорожнения желудка и повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Это уменьшает гастроэзофагеальный рефлюкс и предотвращает заброс желудочного содержимого в пищевод.
- Противорвотный эффект — за счёт блокады D₂-рецепторов в хеморецепторной триггерной зоне и в желудочно-кишечном тракте.
- Стимуляция перистальтики — усиление двигательной активности антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.
После приёма внутрь домперидон быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность препарата относительно невелика (около 15 %) из-за выраженного эффекта первого прохождения через печень. Приём пищи замедляет всасывание. Максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 30–60 минут. Связь с белками плазмы — около 91–93 %. Период полувыведения составляет приблизительно 7–9 часов. Метаболизм происходит в печени с участием изофермента CYP3A4. Выводится препарат преимущественно с калом (около 66 %) и мочой (около 33 %).
¶Показания к применению
Согласно инструкции по медицинскому применению, Номидес назначают в следующих случаях:
- Тошнота и рвота функционального и органического происхождения (в том числе при гастрите, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
- Ощущение переполнения желудка после еды, вздутие, отрыжка, изжога.
- Замедление эвакуации содержимого желудка (гипомоторная дискинезия).
- Тошнота и рвота, вызванные приёмом агонистов дофамина (например, леводопы) у пациентов с болезнью Паркинсона.
- Тошнота и рвота послеоперационного характера (в комплексной терапии).
¶Противопоказания
Номидес имеет ряд ограничений, связанных как с механизмом действия домперидона, так и с его фармакокинетикой:
- Повышенная чувствительность к домперидону или вспомогательным компонентам.
- Пролактинома (опухоль гипофиза, продуцирующая пролактин) — домперидон повышает уровень пролактина.
- Кровотечения из желудочно-кишечного тракта, механическая кишечная непроходимость, перфорация желудка или кишечника.
- Тяжёлая или умеренная печёночная недостаточность.
- Тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 мл/мин).
- Одновременный приём с кетоконазолом, эритромицином, флуконазолом, вориконазолом, кларитромицином, ингибиторами протеазы ВИЧ и другими сильными ингибиторами CYP3A4.
- Продолжительная QT-интервал (врождённый или приобретённый), нарушения электролитного баланса, брадикардия, сердечная недостаточность.
¶Способ применения и дозы
Таблетки Номидес принимают внутрь за 15–30 минут до еды, запивая небольшим количеством воды. Стандартная схема для взрослых и подростков старше 12 лет — по 10 мг 3–4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг (4 таблетки по 10 мг). При необходимости врач может назначить поддерживающую дозу — по 10 мг 2 раза в сутки.
Указание на дозировку «75 мг» в запросе может соответствовать суточной дозе при приёме препарата по схеме 10 мг трижды в день (30 мг) в сочетании с дополнительными приёмами или ошибочному пониманию маркировки. В аптечной сети Номидес выпускается в таблетках по 10 мг, а также в форме суспензии для детей. Длительность курса определяется врачом; обычно препарат применяют не более 4 недель без повторной оценки состояния.
При почечной недостаточности лёгкой степени коррекция дозы обычно не требуется; при умеренной недостаточности кратность приёма снижают до 1–2 раз в сутки.
¶Побочные действия
Возможные нежелательные реакции включают:
- Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, экстрапирамидные реакции (преимущественно у детей и при превышении дозы).
- Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, диарея, спазмы кишечника.
- Со стороны эндокринной системы: повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия), что может проявляться галактореей, гинекомастией, нарушением менструального цикла.
- Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница.
- Сердечно-сосудистая система: удлинение QT-интервала, нарушения сердечного ритма (редко, преимущественно при передозировке или наличии факторов риска).
¶Особые указания
Препарат с осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени и почек, а также у пожилых людей (риск удлинения QT-интервала). При длительном применении рекомендуется периодический контроль уровня пролактина. В период лечения следует избегать употребления алкоголя. Номидес не рекомендуется использовать одновременно с антацидными и антисекреторными препаратами, так как это снижает его биодоступность.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата Номидес (утверждена Минздравом РФ).
- Государственный реестр лекарственных средств РФ.
- Регистр лекарственных средств России.
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства».
- ВОЗ. Рекомендации по использованию домперидона.