Низкое сердечное давление: причины и последствия¶

Низкое сердечное давление (гипотензия) — состояние, при котором систолическое артериальное давление опускается ниже 90 мм рт. ст., а диастолическое — ниже 60 мм рт. ст. В отличие от гипертонии, гипотензия реже рассматривается как самостоятельное заболевание и чаще выступает симптомом или вариантом нормы. Хроническая артериальная гипотензия распространена среди молодых женщин, подростков и людей астенического телосложения.

¶Классификация

По происхождению различают:

• Физиологическую гипотензию — вариант нормы у тренированных спортсменов и людей с ваготонией. Такие лица обычно не испытывают дискомфорта от низкого давления.
• Первичную (эссенциальную) гипотензию — самостоятельное заболевание без выявленной причины. Диагноз ставится методом исключения.
• Вторичную гипотензию — следствие другого заболевания или приёма лекарств.

По течению выделяют острую и хроническую формы. Острая гипотензия возникает внезапно и может угрожать жизни, хроническая развивается постепенно.

¶Причины низкого давления

¶Физиологические

Низкое давление бывает индивидуальной особенностью. У части людей оно сопровождается лишь лёгкой утомляемостью и не требует лечения. Спортивная тренированность приводит к брадикардии покоя и снижению давления за счёт увеличенного объёма крови и сниженного периферического сопротивления.

¶Патологические

Вторичная гипотензия развивается на фоне:

• Эндокринных нарушений — гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона), гипогликемии.
• Сердечно-сосудистых заболеваний — брадикардии, атриовентрикулярной блокады, сердечной недостаточности, тампонады сердца.
• Инфекций — тяжёлых пневмоний, сепсиса, туберкулёза.
• Кровопотери — внутренних и наружных кровотечений.
• Обезвоживания — при рвоте, диарее, недостаточном питье, тепловом ударе.
• Травм — черепно-мозговых повреждений.
• Аллергических реакций — анафилактического шока.

¶Лекарственная гипотензия

Снижают давление многие препараты: диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, нитраты, психотропные средства, опиоиды. Резкая отмена антигипертензивных средств у гипертоников иногда вызывает «синдром отмены» с парадоксальным снижением давления.

¶Симптомы

Хроническая гипотензия проявляется:

• слабостью, сонливостью, сниженной работоспособностью;
• головокружением при вставании (ортостатическая гипотензия);
• головной болью, чаще в височно-теменной области;
• тошнотой;
• ухудшением памяти и концентрации;
• зевотой в течение дня;
• ощущением нехватки воздуха;
• похолоданием конечностей.

При ортостатической гипотензии (падении давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное) возможны кратковременная потеря сознания и падения.

¶Опасность состояния

Острая гипотензия опасна снижением перфузии жизненно важных органов. При давлении ниже критических значений развивается шок: нарастают тахикардия, спутанность сознания, олигурия. Гипотензивные эпизоды у пожилых повышают риск инсульта и инфаркта миокарда из-за гипоперфузии.

¶Что делать при низком давлении

¶Первая помощь при острой гипотензии

При потере сознания необходимо уложить человека на спину, приподнять ноги (примерно на 20–30 см) для венозного возврата, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду. При подозрении на анафилаксию или кровотечение — немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей не следует давать препараты без назначения.

¶Общие рекомендации при хронической гипотензии

• Питьевой режим — достаточное употребление жидкости (около 2 литров в сутки при отсутствии противопоказаний).
• Соль — умеренное употребление солёной пищи помогает удерживать объём крови (при исключённой гипертонии и болезнях почек).
• Режим сна — не менее 8 часов, избегание резкого пробуждения.
• Дозированная физическая активность — плавание, ходьба, контрастный душ.
• Питание — дробные приёмы пищи, ограничение быстрых углеводов после еды (для профилактики постпрандиальной гипотензии).
• Кофеин — умеренное употребление кофе или чая (без злоупотребления, особенно во второй половине дня).

¶Медикаментозное лечение

Применяется при симптомной гипотензии, нарушающей качество жизни. Используют флудрокортизон (для увеличения объёма циркулирующей крови), мидодрин (альфа-адреномиметик), кофеинсодержащие препараты. Лечение назначает врач после обследования.

¶Диагностика причины

При стойком низком давлении показаны: суточное мониторирование давления, ортостатическая проба, ЭКГ и ЭхоКГ, анализ крови (гемоглобин, электролиты, гормоны щитовидной железы, кортизол), консультация эндокринолога и кардиолога.

¶Интересные факты

Термин «гипотоническая болезнь» ввёл советский врач Н. С. Молчанов в 1922 году, описав хроническую артериальную гипотензию как самостоятельную нозологическую единицу. В Японии низкое давление традиционно считается признаком утомления и стресса, и в медицинской документации используется термин «гипотензия усталости».

Источники: Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипотензия» (Москва, 2020); МКБ-10 (код I95); учебник «Внутренние болезни» под ред. В. Н. Кукушкина; статьи журнала «Кардиология».