Нитроминт — назальный спрей с нитроглицерином¶

Нитроминт — лекарственный препарат в форме назального спрея, действующим веществом которого является нитроглицерин (тринитроглицерин). Относится к группе нитратов и нитритов — вазодилататоров, расширяющих сосуды. Применяется для купирования и профилактики приступов стенокардии. Препарат зарегистрирован в России и отпускается по рецепту.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — нитроглицерин (глицерила тринитрат). Вспомогательные компоненты включают растворители и стабилизаторы, обеспечивающие равномерное распыление и сохранность активного вещества. Препарат выпускается во флаконах с дозирующим распылителем объёмом, как правило, 10 мл. Одна доза (одно нажатие) содержит определённое количество нитроглицерина, что позволяет точно контролировать вводимую дозу.

¶Фармакологическое действие

Нитроглицерин является донором оксида азота (NO). В организме он превращается в оксид азота, который активирует фермент гуанилатциклазу, повышая уровень циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках сосудистой стенки. В результате происходит расслабление гладкой мускулатуры и расширение сосудов.

Основные эффекты:

• расширение вен и венул (венодилатация) со снижением венозного возврата крови к сердцу и уменьшением преднагрузки;
• расширение артерий и артериол (артериодилатация) со снижением периферического сопротивления и уменьшением постнагрузки;
• расширение коронарных сосудов, улучшение кровоснабжения миокарда;
• снижение потребности миокарда в кислороде.

При сублингвальном (подъязычном) и назальном применении нитроглицерин быстро всасывается в системный кровоток и начинает действовать в течение 1–3 минут. Максимальная концентрация в крови достигается через 3–5 минут. Длительность действия препарата составляет около 30–60 минут.

¶Показания

Основные показания к применению:

• купирование приступов стенокардии (грудной жгучей боли, вызванной ишемией миокарда);
• профилактика приступов стенокардии перед физическим или эмоциональным напряжением;
• в составе комплексной терапии острой левожелудочковой недостаточности (по решению врача);
• гипертонические кризы (по назначению врача).

Назальная форма удобна тем, что флакон легко носить с собой, а слизистая носа обеспечивает быструю абсорбцию препарата.

¶Инструкция по применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, препарат используется местно, путём впрыскивания в носовой ход.

Купирование приступа стенокардии. При появлении боли в груди следует впрыснуть одну дозу (одно нажатие на распылитель) в один носовой ход. Если через 3–5 минут облегчение не наступило, можно впрыснуть вторую дозу. При отсутствии эффекта от двух-трёх впрыскиваний необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как это может указывать на развивающийся инфаркт миокарда.

Профилактика. Для предупреждения приступа препарат впрыскивается за 5–10 минут перед предполагаемой нагрузкой в количестве, назначенном врачом.

Общие рекомендации:

• перед первым применением рекомендуется сделать пробное распыление в воздух;
• во время впрыскивания не следует вдыхать;
• флакон следует хранить в оригинальной упаковке, в защищённом от света месте;
• после вскрытия флакона препарат сохраняет свойства в течение срока, указанного в инструкции.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к нитратам;
• острый инфаркт миокарда с выраженной гипотензией;
• кардиогенный шок;
• выраженная аортальный стеноз;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• тампонада сердца;
• констриктивный перикардит;
• митральный стеноз;
• черепно-мозговая травма, кровоизлияние в мозг;
• беременность и период грудного вскармливания (по решению врача);
• детский возраст.

¶Побочные эффекты

Чаще всего наблюдаются головная боль (в том числе сильная, пульсирующая), головокружение, тахикардия, ортостатическая гипотензия, покраснение лица, тошнота. Менее часто — сухость во рту, аллергические реакции, кожная сыпь, затуманенное зрение. При передозировке возможны резкое падение артериального давления, обморок, тахикардия, цианоз, метгемоглобинемия.

¶Особые указания

Препарат нельзя принимать одновременно с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил) — это может привести к опасному снижению артериального давления. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с антигипертензивными средствами, этанолом, антидепрессантами.

При регулярном применении нитроглицерина развивается толерантность (привыкание), поэтому в периоды без приступов рекомендуется делать перерывы — например, 8–12 часов без препарата в сутки (обычно ночью). Для сохранения эффективности важно соблюдать интервалы между приёмами.

При длительном применении нитратов возможно повышение уровня метгемоглобина в крови, что ухудшает транспорт кислорода.

¶Хранение

Хранить при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности указан на упаковке.

Источники: инструкция по медицинскому применению препарата Нитроминт; Государственный реестр лекарственных средств РФ; ВОЗ — рекомендации по терапии стенокардии; клинические рекомендации Минздрава России по лечению ишемической болезни сердца.