Нимесулид — инструкция по применению¶

Нимесулид — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из класса сульфонанилидов, обладающее обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Применяется преимущественно у взрослых и подростков старше 12 лет для симптоматического лечения болевого синдрома и воспаления. Отпускается из аптек без рецепта в дозировке 100 мг (таблетки, гранулы для суспензии) — при условии краткосрочного применения. По решению Всемирной организации здравоохранения нимесулид включён в список essential medicines как средство выбора для детей в ряде стран, однако в РФ и ЕС допущен преимущественно для взрослых и подростков старше 12 лет.

¶Фармакологическое действие

Механизм действия нимесулида связан с избирательным ингибированием фермента циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), что приводит к уменьшению синтеза простагландинов в очаге воспаления. Простагландины — биологически активные вещества, участвующие в формировании боли, отёка и повышении температуры тела. Дополнительно нимесулид тормозит высвобождение ферментов лизосом, снижает выработку фактора некроза опухолей-альфа и брадикинина, обладает антиоксидантной активностью — уменьшает образование свободных радикалов, повреждающих ткани.

По сравнению с неселективными НПВС (ибупрофен, диклофенак) нимесулид оказывает менее выраженное негативное влияние на слизистую оболочку желудка и свёртывание крови, однако риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта сохраняется.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, нимесулид у взрослых назначают при:

• болевом синдроме разного происхождения — зубная боль, головная боль, менструальная боль (альгодисменорея), послеоперационная боль, боль при травмах и растяжениях;
• воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата — остеоартроз (остеоартрит), ревматоидный артрит, воспаление околосуставных тканей (тендинит, бурсит, люмбаго, ишиас);
• лихорадочных состояниях, в том числе при инфекционных заболеваниях.

Нимесулид применяется симптоматически — уменьшает боль и воспаление, но не влияет на прогрессирование основного заболевания.

¶Способ применения и дозы

Таблетки нимесулида принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды, желательно после еды. Стандартная дозировка для взрослых и подростков старше 12 лет — 100 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 200 мг. Длительность курса определяется врачом; безрецептурный режим применения предполагает приём не дольше 10 дней без консультации специалиста.

При нарушениях функции почек или у пациентов пожилого возраста дозу снижают. Детям до 12 лет нимесулид в форме таблеток не назначают.

¶Противопоказания

Применение нимесулида противопоказано при:

• эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, желудочно-кишечном кровотечении в анамнезе;
• тяжёлых нарушениях функции печени и почек;
• бронхоспазме, крапивнице или рините, связанных с приёмом ацетилсалициловой кислоты или других НПВС («аспириновая триада»);
• беременности и грудном вскармливании;
• одновременном приёме других НПВС, а также антикоагулянтов;
• индивидуальной непереносимости нимесулида;
• алкоголизме, наркотической зависимости;
• гиперкалиемии;
• наследственной непереносимости фруктозы (для гранул).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые побочные реакции — со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, изжога, гастрит. Возможны головная боль, головокружение, сонливость, кожный зуд, сыпь, отёки. Редко отмечаются повышение активности печёночных трансаминаз, тромбоцитопения, бронхоспазм, нарушение зрения.

Нимесулид, как и другие НПВС, повышает риск серьёзных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт) при длительном применении, а также риск почечных осложнений. В связи с этим препарат применяют в минимальной эффективной дозе и наименьшим курсом.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Нимесулид усиливает действие антикоагулянтов (варфарин), повышает концентрацию в крови дигоксина, метотрексата, лития, циклоспорина. Совместный приём с другими НПВС, глюкокортикостероидами, салицилатами увеличивает риск побочных эффектов. Диуретики и ингибиторы АПФ при комбинации с нимесулидом могут снижать свою эффективность. Одновременный приём с антидепрессантами группы СИОЗС повышает риск кровотечений.

¶Особые указания

При длительном приёме необходим контроль функции печени и почек, картины крови. При появлении признаков гепатотоксичности (тошнота, боль в правом подреберье, тёмная моча, желтуха) препарат немедленно отменяют. С осторожностью назначают при ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, курении.

Нимесулид может влиять на способность управлять транспортными средствами — в первые дни приёма рекомендуется воздержаться от деятельности, требующей концентрации внимания.

¶История и распространённость

Нимесулид был синтезирован в начале 1980-х годов и впервые вышел на рынок в 1985 году (Италия). В России препарат зарегистрирован под торговыми наименованиями «Найз», «Нимесил», «Нимулид», «Аулин» и другими. В ряде стран (США, Великобритания, Германия) нимесулид не зарегистрирован из-за опасений гепатотоксичности; в других (Индия, Бразилия, Россия, страны СНГ) он широко доступен без рецепта.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Нимесулид (ГРЛС Минздрава России)
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• ВОЗ Model List of Essential Medicines
• Малков П. В. «Реестр лекарственных средств России»
• Рациональная фармакотерапия: справочник, раздел «НПВС»