Нимесил как нестероидный препарат¶

Нимесил — торговое наименование лекарственного препарата на основе нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) нимесулида, выпускаемого в форме порошка для приготовления суспензии для приёма внутрь. Применяется преимущественно для симптоматического лечения острой боли и воспалительных состояний. Действующее вещество — нимесулид — относится к классу селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и было впервые синтезировано в 1971 году, а в клиническую практику введено в 1985 году в Италии.

¶Состав и форма выпуска

Препарат представляет собой гранулированный порошок от светло-жёлтого до жёлтого цвета с характерным запахом апельсина. Одна упаковка (саше) содержит 100 мг нимесулида. Вспомогательные компоненты включают сахарозу, мальтодекстрин, лимонную кислоту, апельсиновый ароматизатор и другие формообразующие вещества. Порошок растворяют в примерно 100 мл воды, получая суспензию, которую принимают внутрь после еды.

Помимо порошка, нимесулид выпускается в виде таблеток, гелей и суспензий под множеством торговых названий (Найз, Нимесил, Апонил, Нимулид и другие). Нимесил как конкретный бренд зарегистрирован в ряде стран Европы и в России.

¶Механизм действия

Нимесулид избирательно подавляет активность циклооксигеназы-2 — фермента, участвующего в синтезе простагландинов, которые опосредуют воспаление, боль и отёк. Умеренное влияние на ЦОГ-1, отвечающую за защиту слизистой желудка и агрегацию тромбоцитов, снижает (но не устраняет полностью) риск желудочно-кишечных осложнений по сравнению с неселективными НПВС. Препарат также обладает жаропонижающим и антиагрегантным действием.

¶Показания к применению

Основные показания:

• острая боль (головная, зубная, мышечная, послеоперационная, при травмах);
• воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартрит, ревматоидный артрит, бурсит, тендинит);
• альгодисменорея (болезненные менструации);
• лихорадочные состояния.

Препарат предназначен для симптоматической терапии — он уменьшает боль и воспаление, но не влияет на прогрессирование основного заболевания.

¶Противопоказания и ограничения

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к нимесулиду или другим НПВС;
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
• выраженная печёночная и почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 12 лет;
• нарушения свёртываемости крови.

Нимесулид запрещён к применению в ряде стран (например, в Испании, Финляндии, Ирландии) из-за риска гепатотоксичности. В России и большинстве стран Европы он разрешён, но отпускается по рецепту и назначается минимально коротким курсом.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• диспепсия, тошнота, изжога, диарея;
• головокружение, головная боль, сонливость;
• повышение уровня печёночных ферментов;
• кожные высыпания, зуд;
• редко — гепатит, тяжёлые поражения печени, кровотечения, тромбоцитопения.

При длительном приёме требуется контроль функции печени и почек. Алкоголь усиливает риск поражения печени.

¶Дозировка и режим приёма

Взрослым и детям старше 12 лет обычно назначают по 100 мг (один пакетик) два раза в сутки. Максимальная суточная доза — 200 мг. Курс лечения без консультации врача не должен превышать 3–5 дней при боли и 15 дней при воспалительных заболеваниях. Препарат принимают после еды, запивая достаточным количеством воды.

¶Взаимодействия с другими препаратами

Нимесулид усиливает действие антикоагулянтов (варфарин), повышая риск кровотечений. Совместный приём с другими НПВС, глюкокортикоидами и диуретиками увеличивает вероятность побочных эффектов. Одновременное применение с препаратами лития, метотрексатом и некоторыми антигипертензивными средствами требует осторожности и врачебного контроля.

¶Место в клинической практике

Нимесил занимает нишу препаратов для краткосрочного купирования острой боли умеренной интенсивности. Его преимущество — быстрое наступление эффекта (в течение 20–30 минут) и удобная форма порошка, что делает его популярным при зубной и послеоперационной боли. Однако из-за риска гепатотоксичности многие регуляторы рекомендуют ограничивать длительность приёма и рассматривать нимесулид как препарат второго выбора после более безопасных НПВС (ибупрофен, напроксен).

¶Правовой статус

В России нимесулид включён в перечень рецептурных препаратов. Всемирная организация здравоохранения относит его к основным противоревматическим средствам, но с оговорками по безопасности. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) в 2007 и 2012 годах выпускало предупреждения о риске поражения печени и рекомендовало ограничить применение.

Источники: инструкции по медицинскому применению препарата Нимесил; рекомендации ВОЗ и EMA по нимесулиду; справочник лекарственных средств РЛС; публикации в рецензируемых медицинских журналах по НПВС.