Неврологические заболевания у взрослых¶

Невролог — врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы: головного и спинного мозга, нервов, нервно-мышечных соединений. В России неврология (ранее — невропатология) выделена в отдельную медицинскую специальность; взрослым пациентам врачи этой категории оказывают помощь с 18 лет. К неврологу обращаются с болями в спине и голове, головокружениями, нарушениями сна и памяти, онемением конечностей, судорогами и рядом других симптомов.

¶Основные группы заболеваний

Неврологические болезни у взрослых принято делить на несколько больших групп в зависимости от того, какой отдел нервной системы поражён.

¶Заболевания сосудов головного мозга

К этой группе относятся:

• Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому (закупорка сосуда) или геморрагическому (разрыв сосуда) типу. Одна из ведущих причин смертности и инвалидизации в России. Проявляется внезапной слабостью в конечностях, нарушением речи, асимметрией лица, резким головокружением.
• Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — хроническое нарушение мозгового кровообращения, чаще всего связанное с артериальной гипертензией, атеросклерозом или сахарным диабетом. Приводит к когнитивным расстройствам, головным болям, головокружениям.
• Сосудистая деменция — приобретенное снижение интеллектуальных функций на фоне поражения сосудов мозга.

¶Головная боль и мигрень

Невролог занимается диагностикой первичных головных болей, прежде всего мигрени — приступообразной односторонней пульсирующей боли, часто с тошнотой, светобоязнью и звукобоязнью. Также в этой группе кластерная (гистаминовая) головная боль и головная боль напряжения — наиболее распространённый тип, связанный с хроническим перенапряжением мышц шеи и головы.

¶Дегенеративные заболевания нервной системы

• Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание с постепенной утратой памяти и когнитивных функций. Наиболее частая причина деменции у пожилых.
• Болезнь Паркинсона — хроническое заболевание, обусловленное гибелью дофаминергических нейронов; проявляется тремором, ригидностью мышц, замедленностью движений (брадикинезией).
• Рассеянный склероз — аутоиммунное демиелинизирующее заболевание, поражающее чаще всего молодых взрослых (20–40 лет), приводящее к неврологическому дефициту различной локализации.

¶Заболевания периферической нервной системы

• Остеохондроз и грыжи межпозвонковых дисков — наиболее частая причина обращения к неврологу в России. Приводят к корешковым синдромам — ишиасу, люмбаго, радикулопатиям шейного и грудного отделов.
• Невралгии — невралгия тройничного нерва (прострелы в лице), межрёберная невралгия (боль в грудной клетке).
• Периферические нейропатии — поражение нервов при сахарном диабете (диабетическая нейропатия), алкогольной интоксикации, дефиците витаминов. Проявляются онемением, жжением, «ползанием мурашек» в кистях и стопах.
• Синдром запястного канала — ущемление срединного нерва с онемением и слабостью кисти.

¶Нейромышечные заболевания

Миастения — аутоиммунное заболевание, при котором нарушается передача сигнала от нерва к мышце, что приводит к патологической слабости, особенно в мышцах глаз, лица, шеи. Также к этой группе относятся миопатии и мышечные дистрофии.

¶Эпилепсия

Группа заболеваний, характеризующихся повторными эпилептическими приступами — судорожными или безсудорожными. Диагностикой и подбором терапии занимается невролог, при необходимости — совместно с эпилептологом.

¶Вегетативные расстройства

Вегетососудистая дистония (ВСД, или нейроциркуляторная дистония) — комплекс функциональных нарушений со стороны вегетативной нервной системы: сердцебиение, колебания давления, потливость, тревожность, ощущение нехватки воздуха. В МКБ-10 отдельного диагноза «ВСД» нет, состояние описывается через соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.

¶Инфекции нервной системы

Менингит (воспаление мозговых оболочек), энцефалит (воспаление вещества мозга), в том числе клещевой энцефалит — заболевание, передающееся через укус клеща, распространённое в лесных районах России. Также неврологи занимаются последствиями нейроинфекций и ВИЧ-ассоциированными поражениями нервной системы.

¶Симптомы, при которых идут к неврологу

Консультация невролога показана при:

• головных болях, особенно новых, нарастающих или изменивших характер;
• головокружениях, шаткости походки, нарушениях равновесия;
• онемении, слабости в конечностях;
• нарушениях памяти, внимания, речи;
• болях в спине и шее, отдающих в конечности;
• судорогах, обмороках;
• треморе рук, нарушениях походки;
• бессоннице, хронической усталости при исключённой соматической патологии.

¶Методы диагностики

На приёме невролог проводит неврологический осмотр: проверяет рефлексы, мышечную силу, чувствительность, координацию, черепные нервы. Для уточнения диагноза назначаются:

• электроэнцефалография (ЭЭГ) — при подозрении на эпилепсию;
• электромиография (ЭМГ) — при подозрении на нейромышечные заболевания;
• допплерография сосудов головного мозга и шеи;
• МРТ и КТ головного и спинного мозга;
• люмбальная пункция — при подозрении на менингит или рассеянный склероз;
• лабораторные анализы, включая антитела, уровень витаминов, маркеры воспаления.

¶Лечение

Тактика зависит от заболевания. При инсульте проводится тромболизис в первые часы, при мигрени подбираются купирующие и профилактические препараты, при рассеянном склерозе — иммуномодулирующая терапия, при эпилепсии — антиконвульсанты. Широко применяются сосудистые и ноотропные средства, витамины группы В, физиотерапия, лечебная физкультура. При грыжах межпозвонковых дисков в тяжёлых случаях показано нейрохирургическое лечение.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по неврологическим заболеваниям
• Национальное руководство по неврологии, под ред. А. Б. Гехт, Е. В. Шмидта
• МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
• Лекции и учебные материалы кафедры неврологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова