Неврит: воспаление периферического нерва¶

Неврит — воспалительное заболевание периферического нерва, проявляющееся болью, нарушением чувствительности и двигательных расстройствами в зоне поражённого нерва. Термин происходит от латинского neuritis (от греч. νεῦρον — «нерв») и относится к группе периферических нейропатий воспалительного генеза. В отличие от невралгии, при которой основным симптомом является приступообразная боль без выраженных двигательных нарушений, неврит сопровождается стойкими изменениями функции нерва — от слабости мышц до полного паралича.

¶Этиология и патогенез

Причинами неврита выступают инфекции, травмы, интоксикации, нарушения кровообращения и аутоиммунные процессы. Наиболее частые инфекционные возбудители — вирусы герпеса, гриппа, клещевой энцефалит, а также бактерии (например, возбудитель проказы — Mycobacterium leprae). Травматические невриты возникают при ранениях, компрессии нерва костными отломками, гипсовой повязкой или в результате хирургических вмешательств.

К интоксикационным причинам относят отравление свинцом, мышьяком, алкоголем, а также лекарственными препаратами. Нарушение кровоснабжения нерва наблюдается при облитерирующем эндартериите, диабетической ангиопатии и ревматизме. У части пациентов неврит имеет аутоиммунную природу — так называемый синдром Гийена — Барре, при котором иммунная система атакует миелиновые оболочки периферических нервов.

¶Классификация

По этиологическим факторам выделяют:

• инфекционные невриты;
• токсические;
• травматические;
• компрессионно-ишемические;
• аутоиммунные;
• метаболические (например, при сахарном диабете, гипотиреозе).

По характеру течения различают острые и хронические невриты. По морфологическим изменениям — интерстициальные (с поражением оболочек нерва) и паренхиматозные (с дегенерацией аксонов). По количеству поражённых нервов — мононеврит (один нерв), полиневрит (множественное поражение) и плексит (воспаление нервного сплетения).

¶Клиническая картина

Основные симптомы неврита включают боль по ходу поражённого нерва, нарушение чувствительности (онемение, покалывание, ползание мурашек — парестезии), мышечную слабость вплоть до паралича, снижение или исчезновение сухожильных рефлексов, а также трофические изменения — отёк, изменение окраски и температуры кожи в зоне иннервации. При осмотре выявляется болезненность нервного ствола при пальпации.

При поражении лицевого нерва (неврит лицевого нерва, или паралич Белла) развиваются асимметрия лица, невозможность закрыть глаз на стороне поражения, сглаженность носогубной складки. При межрёберном неврите боль усиливается при дыхании и движениях. Поражение седалищного нерва (ишиас) проявляется интенсивной болью в ягодице с иррадиацией в ногу.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных, истории болезни и результатов дополнительных исследований. Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет оценить скорость проведения импульса по нерву и степень аксонального поражения. Магнитно-резонансная томография помогает выявить компрессию нерва опухолью или грыжей межпозвоночного диска. При подозрении на инфекционный генез проводят серологические исследования, при аутоиммунном — определение антител.

¶Лечение

Терапия неврита включает устранение причины заболевания и симптоматическое лечение. При инфекционной природе назначают противовирусные или антибактериальные препараты. Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), при выраженном болевом синдроме — глюкокортикоиды. В острый период показан покой, при компрессионных невритах — устранение сдавления (иногда хирургическим путём).

Широко используют витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), которые способствуют регенерации нервной ткани. Физиотерапевтические методы — электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, массаж и лечебная физкультура — улучшают кровообращение и ускоряют восстановление функции нерва. При аутоиммунных полиневритах проводят плазмаферез или внутривенное введение иммуноглобулина.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины и тяжести поражения. Травматические и компрессионные невриты при своевременном лечении, как правило, заканчиваются полным выздоровлением. Инфекционные и токсические невриты могут оставлять стойкие остаточные явления. Полиневриты, особенно синдром Гийена — Барре, представляют угрозу для жизни и требуют интенсивной терапии. Профилактика включает предупреждение травм, отказ от алкоголя, своевременное лечение инфекционных и эндокринных заболеваний.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
• Воробьёв А. О., Гусев Е. И. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. — М.: МЕДпресс-информ.
• Шмидт Т. Е., Яхно Н. Н. Нервные болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению заболеваний периферической нервной системы.