Неврастения как форма невроза¶

Неврастения (от др.-греч. νεῦρον — «нерв» и ἀσθένεια — «бессилие, слабость»; устаревшее название — «нервная слабость») — форма невроза, характеризующаяся повышенной психической и физической утомляемостью, раздражительной слабостью, нарушениями сна и вегетативными расстройствами. Впервые выделена американским врачом Джорджем Миллером Бирдом в 1869 году и долгое время рассматривалась как самостоятельное заболевание; в современной классификации (МКБ-10, рубрика F48.0) сохраняется как диагностическая категория, хотя её границы остаются предметом дискуссий.

¶История изучения

Термин введён Дж. М. Бирдом, который связывал возникновение неврастении с истощением нервной системы под влиянием ускоренного ритма жизни, конкуренции и информационных нагрузок эпохи индустриализации. Бирд считал болезнь характерной прежде всего для жителей крупных городов и представителей умственного труда.

В конце XIX — начале XX века неврастения была одной из самых популярных диагностических категорий. Значительный вклад в её изучение внесли французский невролог Жан-Мартен Шарко, немецкий психиатр Пауль Юлиус Мёбиус, а в России — Иван Петрович Павлов, рассматривавший неврастению через призму учения о высшей нервной деятельности, и Владимир Михайлович Бехтерев.

Павлов предложил объяснение механизма расстройства через перенапряжение процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий. Согласно его концепции, различались две стадии: гиперстеническая (преобладание возбуждения, раздражительность) и гипостеническая (преобладание торможения, вялость, апатия). Эта схема долгое время использовалась в отечественной клинической практике.

Во второй половине XX века, с развитием учения о неврозах и появлением новых классификаций, неврастения стала рассматриваться более узко — как один из вариантов невротических расстройств, а не как универсальный диагноз.

¶Причины

Основу неврастении составляет длительное перенапряжение нервной системы, превышающее возможности адаптации. К типичным факторам относят:

• хроническое умственное или эмоциональное напряжение без достаточного отдыха;
• длительное недосыпание и нарушение режима труда и отдыха;
• психотравмирующие ситуации, конфликты, неблагоприятная семейная или рабочая обстановка;
• перенесённые инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, ослабляющие нервную систему;
• эндокринные перестройки (пубертатный период, беременность, климакс);
• конституциональная предрасположенность и особенности личности.

В отличие от психопатий, при неврастении расстройство возникает у изначально здоровой личности под влиянием внешних нагрузок и носит обратимый характер.

¶Клиническая картина

Основной симптом — раздражительная слабость: сочетание повышенной возбудимости и быстрой истощаемости. Больной легко вспыхивает по незначительному поводу, но быстро утомляется, после чего наступает спад активности.

Характерные проявления:

• повышенная утомляемость при обычных нагрузках, снижение работоспособности;
• неустойчивость настроения, плаксивость, тревожность;
• нарушения сна — трудности засыпания, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха после сна;
• головные боли по типу «каски неврастеника», тяжесть в голове;
• вегетативные расстройства: колебания артериального давления, потливость, сердцебиение, нарушения аппетита;
• повышенная чувствительность к внешним раздражителям — свету, звуку, шуму;
• снижение концентрации внимания, забывчивость.

В отечественной традиции выделяют три стадии: гиперстеническую (раздражительность преобладает), промежуточную и гипостеническую (вялость, апатия, сонливость). Течение обычно длительное, волнообразное, с периодами улучшения и обострения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически на основании жалоб, анамнеза и оценки неврологического статуса. Неврастению необходимо отличать от:

• органических заболеваний нервной системы;
• эндогенных психических расстройств (шизофрения, депрессия);
• астенических состояний после перенесённых инфекций;
• эндокринных и соматических заболеваний, сопровождающихся слабостью.

Дополнительные методы (ЭЭГ, МРТ, лабораторные исследования) применяются главным образом для исключения иной патологии.

¶Лечение

Терапия комплексная и включает:

• нормализацию режима труда, отдыха и сна;
• устранение или смягчение психотравмирующих факторов;
• психотерапию — рациональную, когнитивно-поведенческую, аутогенную тренировку;
• общеукрепляющие мероприятия: дозированная физическая нагрузка, прогулки, полноценное питание;
• медикаментозную поддержку — общеукрепляющие средства, витамины, при необходимости седативные и анксиолитические препараты, антидепрессанты по назначению врача;
• физиотерапию, бальнеотерапию, санаторно-курортное лечение.

Прогноз при своевременном обращении и устранении причин обычно благоприятный.

¶Распространённость и значение

Неврастения широко распространена среди населения развитых стран и занимает заметное место среди невротических расстройств. Рост информационной нагрузки, цифровизация, круглосуточный режим работы и коммуникации рассматриваются как факторы, способствующие учащению астенических и неврастенических состояний.

В России проблематика неврастении разрабатывалась в трудах И. П. Павлова, В. М. Бехтерева, а позднее — в работах отечественных психиатров и психотерапевтов. Расстройство изучается в рамках клинической психологии, неврологии и психиатрии.

¶Критика понятия

Ряд исследователей указывает на размытость границ диагноза и его пересечение с депрессивными и тревожными расстройствами. В англоязычной психиатрии (DSM) категория неврастении была исключена, а соответствующие состояния чаще описываются как синдром хронической усталости или соматоформные расстройства. В МКБ-10 рубрика сохранена, что отражает различия национальных диагностических традиций.

Источники: Бирд Дж. М. «Нервная слабость»; Павлов И. П. «Лекции о работе больших полушарий головного мозга»; Бехтерев В. М. работы по неврологии; Международная классификация болезней (МКБ-10); Карвасарский Б. Д. «Неврозы»; руководства по психиатрии и медицинской психологии.