Несварение желудка¶

Несварение желудка (диспепсия) — нарушение процесса переваривания пищи, сопровождающееся тяжестью в эпигастрии, ранним насыщением, вздутием живота, тошнотой и болью в верхней части живота. По данным различных исследований, с симптомами функциональной диспепсии сталкиваются 15–25 % населения развитых стран. Состояние может быть острым (обычно после переедания или употребления непривычной пищи) и хроническим, когда жалобы сохраняются более 3 месяцев.

¶Классификация

В клинической практике различают несколько форм диспепсии:

• Функциональная — симптомы возникают без органической патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
• Органическая — обусловлена конкретным заболеванием: язвенной болезнью, гастритом, панкреатитом, желчнокаменной болезнью, онкологическими процессами.
• Ферментативная — связана с недостаточной выработкой пищеварительных ферментов.
• Гнилостная — преобладают процессы гниения белков в кишечнике, что проявляется бурлением, метеоризмом, тёмным стулом.
• Бродильная — избыточное брожение углеводов сопровождается вздутием, урчанием, пенистым стулом.
• Жировая (липейзия) — нарушение расщепления жров, стул становится обильным, блестящим, плохо смывается со стенок унитаза.

¶Причины

К основным факторам, приводящим к несварению, относят:

1. Нарушения питания — переедание, быстрая еда, недостаточное пережёвывание, употребление большого количества жирной, острой или жареной пищи.
2. Недостаточная выработка ферментов — при хроническом панкреатите, болезнях поджелудочной железы, наследственной недостаточности лактазы.
3. Инфекция Helicobacter pylori — бактерия, поражающая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывает гастрит и язвенную болезнь.
4. Стресс и психоэмоциональное перенапряжение — через нейрогуморальные механизмы влияют на моторику и секрецию ЖКТ.
5. Приём лекарственных средств — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики, глюкокортикоиды, некоторые обезболивающие.
6. Заболевания органов пищеварения — холецистит, дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
7. Гиподинамия — малоподвижный образ жизни замедляет эвакуацию пищи из желудка.

¶Симптомы

Классические проявления несварения включают:

• ощущение переполнения и тяжести в верхней части живота;
• раннее насыщение — чувство, что желудок полон уже после небольшой порции;
• боль или жжение в эпигастрии, часто иррадиирующая в грудную клетку;
• тошнота, иногда рвота с облегчением состояния;
• отрыжка воздухом или съеденной пищей;
• метеоризм, урчание в животе.

При гнилостной диспепсии отмечается отрыжка с тухлым запахом, тёмный стул, снижение аппетита. Для бродильной формы характерны вздутие, учащённый пенистый стул, боли, уменьшающиеся после дефекации.

¶Диагностика

При обращении к врачу (гастроэнтерологу или терапевту) проводятся:

• сбор анамнеза и оценка образа жизни;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь, копрограмма;
• тест на Helicobacter pylori (дыхательный, серологический или при биопсии);
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной метод визуализации слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• УЗИ органов брюшной полости;
• при необходимости — рентгенография с контрастным веществом.

¶Лечение

Терапия зависит от причины и формы несварения.

¶Коррекция питания

Дробный приём пищи 5–6 раз в сутки небольшими порциями, тщательное пережёвывание, исключение жирного, жареного, острого, газированных напитков, алкоголя и кофе. При бродильной диспепсии ограничивают легкоусвояемые углеводы, при гнилостной — белковую пищу.

¶Медикаментозная терапия

• Ферментные препараты (панкреатин, мезим, креон) — компенсируют недостаток пищеварительных ферментов.
• Антациды и ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол) — снижают кислотность желудочного сока.
• Прокинетики (домперидон, итоприд) — улучшают моторику и ускоряют эвакуацию пищи.
• Энтеросорбенты (активированный уголь, смектит) — связывают газы и токсины.
• Пробиотики — восстанавливают кишечную микрофлору после антибиотикотерапии.
• Спазмолитики (дротаверин) — снимают болевой синдром.

При подтверждённой инфекции Helicobacter pylori назначается эрадикационная терапия — комбинация антибиотиков и ингибитора протонного насоса.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение режима питания, отказ от вредных привычек, умеренную физическую активность, контроль приёма НПВП и своевременное лечение хронических заболеваний ЖКТ. При повторяющихся или стойких симптомах необходимо медицинское обследование для исключения серьёзной патологии.

¶Источники

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии.
• Национальный медицинский справочник по болезням органов пищеварения.