Неспецифический вагинит¶

Неспецифический вагинит — это воспаление слизистой оболочки влагалища, обусловленное изменением состава нормальной микрофлоры и преобладанием условно-патогенных бактерий без участия специфических возбудителей (гонококков, трихомонад, хламидий, вирусов). Термин объединяет группу воспалительных процессов вагинальной области бактериального генеза и является одним из наиболее частых поводов для обращения к акушеру-гинекологу.

¶Этиология и патогенез

В норме влагалище женщины заселено преимущественно лактобациллами (палочками Додерлейна), которые продуцируют молочную кислоту, поддерживают кислую среду (pH 4,0–4,5) и подавляют рост условно-патогенных микроорганизмов. При воздействии провоцирующих факторов баланс микрофлоры нарушается: количество лактобацилл снижается, а доля факультативных анаэробов и кокковых форм возрастает.

Основные возбудители неспецифического вагинита:

Gardnerella vaginalis — ассоциируется с бактериальным вагинозом;
Mobiluncus spp. — анаэробные палочки;
Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp. — анаэробные кокки и палочки;
Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Enterococcus spp. — аэробные условно-патогенные бактерии.

Важно отличать бактериальный вагиноз, при котором происходит дисбиоз без выраженного воспаления, от собственно неспецифического вагинита, где присутствуют признаки воспалительного процесса (гиперемия слизистой, лейкоцитарная инфильтрация).

¶Факторы риска

К причинам, приводящим к развитию неспецифического вагинита, относят:

Гормональные изменения — пубертат, беременность, менопауза, приём комбинированных оральных контрацептивов;
Нарушения иммунитета — хронические заболевания, стресс, дефицит витаминов;
Механические и химические раздражения — использование спермицидов, ароматизированных средств гигиены, спринцеваний;
Антибиотикотерапия — системная антибиотикотерапия подавляет нормальную микрофлору влагалища;
Сопутствующие инфекции — кандидоз, уреаплазмоз, хламидиоз;
Эндокринная патология — сахарный диабет;
Травмы и операции на органах малого таза.

¶Клиническая картина

Основные симптомы неспецифического вагинита:

выделения из половых путей — от слизистых до обильных гнойных, часто с неприятным «рыбным» запахом;
зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов;
дискомфорт и боль при половом акте (диспареуния);
отёк и гиперемия слизистой оболочки влагалища;
учащённое мочеиспускание при вовлечении уретры.

Выраженность симптомов варьирует: от стёртых форм до острого воспаления с обильными гнойными выделениями.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

Жалоб и анамнеза — сбор данных о факторах риска, сроках и характере выделений.
Гинекологического осмотра — осмотр в зеркалах позволяет оценить состояние слизистой, характер и количество выделений.
Микроскопии мазка — определение степени чистоты вагинального мазка (I–IV), подсчёт лейкоцитов, выявление ключевых клеток (при бактериальном вагинозе), оценка флоры.
Бактериологического посева — для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
ПЦР-диагностики — для исключения специфических инфекций (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, ВПЧ).
Определения pH вагинального содержимого — при неспецифическом вагините pH, как правило, выше 4,5.

Дифференциальную диагностику проводят с кандидозным вагинитом, трихомониазом, гонорейным цервицитом, атрофическим (сенильным) вагинитом, а также с бактериальным вагинозом.

¶Лечение

Терапия неспецифического вагинита включает два этапа.

Этиотропная терапия — применение антибактериальных средств с учётом чувствительности выделенного возбудителя. Наиболее часто используются:

метронидазол (местно и перорально);
клиндамицин (местно в виде крема или суппозиториев);
неомицин, полимиксин В — в комбинированных препаратах;
амоксициллин, цефалоспорины — при аэробной флоре.

Восстановление нормальной микрофлоры — применение эубиотиков, содержащих лактобактерии (лактобактерин, бифидумбактерин, препараты молочнокислых бактерий), а также иммуномодуляторов при необходимости.

Дополнительно назначают:

антигистаминные средства при выраженном зуде;
витаминотерапию;
коррекцию сопутствующей эндокринной патологии;
отказ от спринцеваний и ароматизированных средств гигиены на период лечения.

Курс лечения обычно составляет 7–10 дней. Половые контакты на период терапии рекомендуется ограничить или использовать барьерные методы контрацепции.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

рациональное использование антибиотиков;
отказ от частых спринцеваний и агрессивных средств интимной гигиены;
ношение хлопчатобумажного белья;
своевременное лечение сопутствующих инфекций и эндокринных заболеваний;
контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете;
укрепление иммунитета, нормализацию сна и питания.

¶Осложнения

При отсутствии лечения неспецифический вагинит может осложняться:

восходящей инфекцией — эндометрит, сальпингит, аднексит;
нарушением репродуктивной функции;
осложнениями беременности — преждевременные роды, хориоамнионит;
переходом в хроническую рецидивирующую форму.