Neisseria gonorrhoeae в мазке у женщин¶

Neisseria gonorrhoeae (гонококк, гонорейная нейсерия) — грамотрицательный диплококк, возбудитель гонореи — одного из наиболее распространённых бактериальных заболеваний, передающихся половым путём. В гинекологической практике обнаружение N. gonorrhoeae в мазке из уретры, цервикального канала или влагалища указывает на инфицирование и требует подтверждения и лечения. У женщин инфекция часто протекает бессимптомно, что повышает риск осложнений и дальнейшего распространения.

¶Биологические свойства

Neisseria gonorrhoeae относится к семейству Neisseriaceae. Это кокки шаровидной или овоидной формы, расположенные попарно (диплококки) с уплощёнными гранями, обращёнными друг к другу. Размеры клеток составляют 0,6–1,0 мкм. Бактерия грамотрицательная, не образует спор, не имеет жгутиков, но обладает микрокапсулой и поверхностными ворсинками (пили), обеспечивающими адгезию к эпителию слизистых оболочек.

Гонококк — факультативный аэроб, растёт на специальных питательных средах с добавлением крови, сыворотки или альбумина. Оптимальная температура роста — 35–37 °C, pH среды — 7,2–7,6. Вне организма гонококк быстро погибает: под действием высыхания, ультрафиолета, дезинфицирующих средств и температуры выше 55 °C. Эта неустойчивость объясняет, зачем в мазке на флору иногда не обнаруживается возбудитель при наличии клинических признаков гонореи.

¶Пути заражения и особенности инфекции у женщин

Основной путь передачи — половой (при вагинальном, оральном или анальном контакте). Возможна вертикальная передача от матери ребёнку при родах, что вызывает гонококковый конъюнктивит новорождённых. Бытовой путь заражения практически не реализуется из-за неустойчивости возбудителя во внешней среде.

У женщин гонококковая инфекция чаще всего поражает уретру, бартолиновы железы, цервикальный канал (эндоцервицит), эндометрий, маточные трубы и органы малого таза. Инфицирование восходящим путём приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ), внематочной беременности и трубному бесплодию. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется более 80 миллионов случаев гонореи, причём значительная доля инфицированных женщин не имеет выраженных симптомов.

¶Симптомы

Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней (чаще 3–5). У женщин возможны:

• слизисто-гнойные выделения из влагалища и уретры;
• дизурия, учащённое мочеиспускание;
• боли внизу живота;
• межменструальные кровотечения;
• болезненность при половом акте.

При бессимптомном течении (до 50–70 % случаев) инфекция выявляется только лабораторно — при исследовании мазка или ПЦР.

¶Обнаружение в мазке

¶Микроскопия мазка

В гинекологической и венерологической практике используют несколько видов мазков: из уретры, цервикального канала, влагалища и прямой кишки. Материал наносят на стекло, окрашивают по Граму и исследуют под микроскопом. Гонококки выглядят как грамотрицательные диплококки внутри цитоплазмы нейтрофилов. Микроскопия мазка обладает высокой специфичностью (95–100 % у симптомных мужчин), однако у женщин её чувствительность существенно ниже — около 50–70 %, поэтому отрицательный результат мазка не исключает инфекции.

¶Культуральное исследование

Посев материала на питательные среды (среда Тейлора-Мартена, шоколадный агар) считается «золотым стандартом» диагностики гонореи. Метод позволяет выделить чистую культуру, определить чувствительность возбудителя к антибиотикам, что особенно важно в связи с ростом устойчивости N. gonorrhoeae. Посев рекомендуется при беременности, неэффективности лечения и подозрении на резистентные штаммы.

¶ПЦР и другие методы

Полимеразная цепная реакция обнаруживает ДНК возбудителя и обладает наибольшей чувствительностью (95–99 %). Аналогично работает тест на амплификацию нуклеиновых кислот (НАТ). Эти методы рекомендованы ВОЗ как предпочтительные для диагностики гонореи у женщин. Дополнительно применяют тесты на аминогликозидную устойчивость (тест на чувствительность к цефтриаксону).

¶Лечение

Согласно рекомендациям Роспотребнадзора и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), препаратом первой линии является однократное внутримышечное введение цефтриаксона (500 мг). При сочетанной хламидийной инфекции (которая часто сопутствует гонорее) назначают дополнительно азитромицин или доксициклин. Половые партнёры, инфицированные за последние 60 дней, подлежат обследованию и лечению. На период лечения исключаются половые контакты.

В последние годы ВОЗ предупреждает о появлении штаммов N. gonorrhoeae, устойчивых ко всем доступным антибиотикам, включая цефтриаксон. В России регистрируются случаи мультирезистентности, что делает обязательным проведение микробиологического контроля после лечения.

¶Профилактика

Основные меры — использование барьерных контрацептивов, отказ от случайных половых связей, регулярное обследование женщин с высоким риском инфицирования (в том числе при планировании беременности). В ряде стран изучается возможность вакцинации, однако лицензированной вакцины против гонореи пока не существует.

Источники:

• Рекомендации ВОЗ по лечению инфекций, передаваемых половым путём (2021).
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines.
• Клинические рекомендации Роспотребнадзора «Гонорея».
• Мухин Н. А., Тихомиров А. Л. «Урогенитальные инфекции у женщин».
• Справочник по микробиологии. Neisseria и родственные роды.