Нефролог — врач, лечащий заболевания почек¶

Нефролог — это врач-специалист, который диагностирует и лечит заболевания почек, мочевыводящих путей и нарушения водно-солевого баланса. В России нефрология выделена как отдельная клиническая специальность, хотя во многих странах мира функции нефролога выполняет врач-уролог или терапевт. К нефрологу обращаются при хронической и острой почечной недостаточности, гломерулонефритах, пиелонефрите, мочекаменной болезни, нефротическом синдроме и других патологиях.

¶Круг компетенций нефролога

Нефролог занимается консервативным (некирургическим) лечением болезней почек. В его практику входят:

• гломерулонефриты (воспаление клубочков почек);
• пиелонефриты (инфекция чашечно-лоханочной системы);
• интерстициальные нефриты;
• поликистоз почек;
• диабетическая и гипертоническая нефропатия;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• нарушения электролитного обмена;
• подбор и ведение пациентов на гемодиализе.

Нефролог работает с пациентами на додиализной стадии хронической болезни почек (ХБП), подбирает диету, корректирует артериальное давление, назначает нефропротективную терапию. При выявлении показаний к операции пациента направляют к урологу или нефрологу-хирургу.

¶Чем нефролог отличается от уролога

Эти две специальности часто путают, но между ними есть принципиальное различие. Уролог — хирург: он занимается лечением заболеваний всей мочеполовой системы, включая оперативные вмешательства (удаление камней, опухолей, пластика мочеточников, лечение аденомы простаты). Нефролог — врач-терапевт: он лечит внутренние, паренхиматозные заболевания почек, назначает медикаментозную терапию, диету, ведёт пациентов с хронической почечной недостаточностью.

При мочекаменной болезни, опухолях почек, аномалиях развития мочевыводящих путей, гидронефрозе пациент направляется к урологу. При гломерулонефрите, пиелонефрите, ХБП, нарушениях белкового и электролитного обмена — к нефрологу.

¶К каким симптомам нужен нефролог

Поводом для обращения к нефрологу служат:

• отёки лица, рук, ног, особенно по утрам;
• боль в поясничной области;
• изменение цвета, прозрачности и запаха мочи (помутнение, кровь, пена);
• повышение артериального давления без видимой причины, особенно у молодых людей;
• уменьшение или, наоборот, резкое увеличение объёма выделяемой мочи;
• повышение креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови;
• протеинурия (белок в моче) и гематурия (кровь в моче), выявленные при общем анализе мочи;
• длительный приём нефротоксичных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, некоторых антибиотиков, контрастных веществ при КТ).

¶Как проходит приём у нефролога

Первичный приём начинается со сбора анамнеза: врач уточняет перенесённые заболевания, семейный history болезней почек, принимаемые лекарства. Затем проводится осмотр с оценкой отёков, измерением артериального давления, симптома поколачивания по поясничной области (симптом Пастернацкого).

Из лабораторных исследований назначаются:

При необходимости назначаются дополнительные методы: КТ почек с контрастом, МРТ, биопсия почки, радиоизотопная сцинтиграфия.

¶Кто ведёт пациентов на диализе

Пациенты с терминальной стадией хронической почечной недостаточности проходят заместительную почечную терапию: гемодиализ, перитонеальный диализ или пересадку почки. Ведением таких пациентов занимается врач-нефролог совместно с диализным центром. В России гемодиализ проводится в государственных диализных центрах при нефрологических отделениях больниц, а также в частных сетевых клиниках. Подбор режима диализа, коррекция анемии, профилактика остеодистрофии — задачи нефролога.

¶Детская нефрология

У детей заболевания почек имеет свои особенности: чаще встречаются врождённые аномалии развития (гипоплазия, удвоение почки, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), инфекции мочевых путей, связанные с аномалиями строения. Детский нефролог работает в детских поликлиниках и специализированных отделениях. Раннее выявление врождённых пороков позволяет предотвратить развитие хронической почечной недостаточности во взрослом возрасте.

¶Профессиональная подготовка нефролога в России

Чтобы стать нефрологом в России, необходимо пройти обучение в медицинском вузе по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» (6 лет), затем ординатуру по внутренним болезням или педиатрии (2 года) и, наконец, специализацию по нефрологии. Некоторые нефрологи дополнительно проходят обучение по трансплантологии. Крупные центры нефрологии в России работают в Москве (НИИ урологии, РНИУ им. Пирогова), Санкт-Петербурге (НИИ нефрологии), Новосибирске, Казани.

¶Профилактика заболеваний почек

Нефрологи рекомендуют питьевой режим (около 1,5–2 литров воды в сутки при отсутствии противопоказаний), ограничение соли до 5 г в сутки, контроль артериального давления и уровня глюкозы, отказ от бесконтрольного приёма НПВС и БАДов, своевременное лечение инфекций мочевых путей.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая болезнь почек»
• Национальное руководство по нефрологии, под ред. Н. А. Мухина, И. Е. Тареевой
• «Болезни почек» (пер. с англ.), под ред. Р. Дж. Джонсона
• Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ