Нефрит — воспалительные заболевания почек¶
Нефрит — собирательное обозначение группы воспалительных заболеваний почек, поражающих преимущественно клубочковый аппарат (нефрон). Термин происходит от латинского nephritis (греч. νεφρός — почка). Нефриты относятся к нефрологическим заболеваниям и являются одной из ведущих причин хронической почечной недостаточности.
¶Виды нефритов
По характеру поражения различают несколько основных форм:
| Вид | Поражаемая структура | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Гломерулонефрит | Почечные клубочки | Иммуновоспалительный процесс, протеинурия, гематурия |
| Пиелонефрит | Чашечно-лоночная система | Бактериальное воспаление, часто односторонний |
| Интерстициальный нефрит | Интерстициальная ткань | Поражение канальцев и стромы, часто лекарственный генез |
| Тубулоинтерстициальный нефрит | Канальцы и интерстиций | Острая и хроническая формы |
| Лучевой нефрит | Паренхима почек | Следствие лучевой терапии |
¶Гломерулонефрит
Наиболее изученной и клинически значимой формой является гломерулонефрит — группа заболеваний, при которых воспалительный процесс затрагивает почечные клубочки. По течению выделяют острую и хроническую формы.
¶Острый гломерулонефрит
Развивается преимущественно у детей и молодых людей после перенесённых стрептококковых инфекций (ангины, скарлатины). Классическая постстрептококковая форма проявляется:
- гематурией (кровью в моче);
- отёками, преимущественно на лице по утрам;
- повышением артериального давления;
- олигурией (уменьшением объёма мочи).
При адекватном лечении острый гломерулонефрит часто заканчивается выздоровлением.
¶Хронический гломерулонефрит
Хроническая форма характеризуется медленным прогрессированием с постепенным снижением функции почек. Ведущие симптомы — стойкая протеинурия, артериальная гипертензия, отёки. Заболевание может длиться годами и в итоге приводить к хронической почечной недостаточности (ХПН).
¶Пиелонефрит
Пиелонефрит — воспаление чашечно-лоночной системы и паренхимы почек бактериального происхождения. Наиболее частый возбудитель — Escherichia coli. Факторы риска: мочекаменная болезнь, нарушение оттока мочи, сахарный диабет, переохлаждение, беременность.
Острый пиелонефрит проявляется болью в поясничной области, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами. Хроническая форма может протекать латентно и выявляться при обострениях.
¶Интерстициальный нефрит
Интерстициальный нефрит поражает соединительную ткань почки и канальцы. Наиболее частая причина — лекарственная аллергия (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики). Проявляется снижением функции почек, протеинурией, эозинофилией. Острая форма может обратимо протекать при отмене препарата-провокатора.
¶Диагностика
Основные методы диагностики нефритов:
- Общий анализ мочи — выявление протеинурии, гематурии, цилиндрурии.
- Биохимический анализ крови — креатинин, мочевина, электролиты.
- Проба Реберга — оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
- УЗИ почек — структурные изменения.
- Биопсия почки — «золотой стандарт» при гломерулонефрите для морфологической верификации диагноза.
¶Лечение
Терапия зависит от формы и причины нефрита:
- Гломерулонефрит: диета с ограничением соли и белка, глюкокортикостероиды, цитостатики, при необходимости — иммуносупрессоры.
- Пиелонефрит: антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя, коррекция оттока мочи.
- Интерстициальный нефрит: отмена нефротоксичного препарата, дезинтоксикация.
- При развитии ХПН — заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки).
¶Профилактика
Профилактические меры включают своевременное лечение инфекций мочевых путей, контроль артериального давления и уровня глюкозы при диабете, отказ от бесконтрольного приёма нефротоксичных препаратов, достаточное потребление жидкости.
¶Нефрит в культуре и истории
В русской медицинской традиции термин «нефрит» вошёл в обиход в XIX веке вместе с развитием клинической нефрологии. В СССР нефрология выделилась в отдельную специальность в 1960-е годы, были созданы профильные научные центры, в том числе Всесоюзный кардиологический научный центр и Институт урологии.
¶Интересные факты
- Термин «нефрит» иногда ошибочно используется в обиходе для обозначения подагры — заболевания, при котором соли мочевой кислоты откладываются в почках (нефролитиаз).
- В ветеринарии нефриты также встречаются у домашних животных и являются частой причиной смертности кошек пожилого возраста.
¶Источники
- Мухин Н. А., Кучинский М. С. «Нефрология: национальное руководство».
- Дедов И. И., Шестакова М. В. «Диабетическая нефропатия».
- Harrison's Principles of Internal Medicine, раздел «Заболевания почек».
- Клинические рекомендации Российской ассоциации нефрологов.