Назальная слизь: состав, функции и патология¶
Назальная слизь (сопли) — секрет, выделяемый слизистой оболочкой полости носа и придаточных пазух носа, выполняющий защитную и увлажняюшую функции. В норме слизистая оболочка носа выделяет около 100–200 мл слизи в сутки, которая стекает по задней стенке глотки и проглатывается незаметно для человека. При воспалении, аллергии или раздражении количество выделяемой слизи увеличивается, что и воспринимается как «сопли».
¶Состав и свойства
Назальная слизь представляет собой гелеобразную субстанцию, состоящую примерно на 95 % из воды. Остальную часть формируют:
- Муцины — гликопротеины, придающие слизи вязкость и эластичность;
- Иммуноглобулины (в первую очередь IgA) — антитела, нейтрализующие вирусы и бактерии;
- Лизоцим — фермент с бактерицидным действием;
- Лактоферрин — белок, связывающий железо и подавляющий рост микроорганизмов;
- Клеточные элементы — слущенные эпителиоциты, лейкоциты, макрофаги.
pH здоровой назальной слизи слабокислый (5,5–6,5). Слизь увлажняет вдыхаемый воздух, задерживает пылевые частицы, аллергены и микроорганизмы, а также участвует в обонятельном процессе — молекулы запаха растворяются в слизи и достигают обонятельных рецепторов.
¶Механизм выделения
Слизь продуцируют бокаловидные клетки поверхностного эпителия слизистой оболочки, а также железы, расположенные в подслизистом слое. Движение слизи по носовым ходам обеспечивается работой реснитчатого эпителия: тысячи микроскопических ресничек совершают колебательные движения, продвигая слизь к носоглотке со скоростью около 6 мм в минуту. Этот механизм называется мукоцилиарным клиренсом и является важным компонентом местного иммунитета дыхательных путей.
¶Классификация по характеру выделений
По консистенции и составу выделяют несколько типов назальных выделений, которые отражают характер патологического процесса:
| Тип | Внешний вид | Типичные причины |
|---|---|---|
| Серозные | Прозрачные, жидкие | Вирусная инфекция, аллергия, раздражение |
| Слизистые | Прозрачные, вязкие | Начальная стадия ринита, хроническое воспаление |
| Слизисто-гнойные | Мутноватые, желтоватые | Бактериальная инфекция |
| Гнойные | Жёлтые или зелёные, густые | Острый бактериальный синусит, гнойный ринит |
| Кровянистые | С примесью крови | Травма, сухость слизистой, нарушения свёртываемости |
Зелёный или жёлтый цвет выделений обусловлен накоплением в слизи нейтрофилов — клеток иммунной системы, которые мигрируют к очагу бактериальной инфекции и содержат фермент миелопероксидазу, придающую слизи характерный оттенок.
¶Основные причины увеличения выделений
¶Инфекционный ринит
Наиболее частая причина — острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Вирус повреждает эпителий слизистой оболочки, вызывая воспаление и усиление секреции. Обычно заболевание проходит за 7–10 дней, причём характер выделений меняется: в первые дни — жидкие и прозрачные, затем — более густые и мутные, к концу болезни — снова прозрачные.
¶Аллергический ринит
Развивается при контакте с аллергенами (пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных, споры плесени). Выделения при аллергии, как правило, жидкие и прозрачные, сопровождаются чиханием, зудом в носу и слезотечением. Аллергический ринит может быть сезонным (поллиноз) или круглогодичным.
¶Синуситы
Воспаление придаточных пазух носа (гайморовых, фронтальных, решётчатого лабиринта, клиновидной пазухи) сопровождается гнойными выделениями, болью в проекции пазух, нарушением носового дыхания и обоняния. Хронический синусит нередко осложняется полипозом слизистой оболочки.
¶Другие причины
- Вазомоторный ринит — нарушение регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки, не связанный с аллергией или инфекцией;
- Инородное тело полости носа — чаще у детей, сопровождается односторонними выделениями, нередко с неприятным запахом;
- Гормональные изменения (ринит беременных, подростковый период);
- Медикаментозный ринит — развивается при длительном применении деконгестантов (сосудосуживающих капель);
- Травмы и оперативные вмешательства в области носа.
¶Лечение
При вирусном рините основу терапии составляют промывание полости носа изотоническими растворами, увлажнение воздуха и обильное питьё. Сосудосуживающие капли (деконгестанты) применяют не более 5–7 дней подряд из-за риска развития медикаментозного ринита. При аллергическом рините назначают интраназальные кортикостероиды, антигистаминные препараты и избегают контакта с аллергеном. Бактериальный синусит требует применения антибиотиков по назначению врача.
Промывание носа солевыми растворами считается одним из наиболее безопасных и эффективных методов: процедура механически удаляет слизь, аллергены и микроорганизмы, разжижает секрет и восстанавливает функцию реснитчатого эпителия. Маленьким детям промывание проводят с осторожностью — закапыванием раствора, а не орошением под давлением, во избежание попадания жидкости в слуховые трубы.
¶Интересные факты
В норме человек проглатывает около 1–1,5 литра назальной слизи в сутки. Термин «ринофарингит» обозначает одновременное воспаление слизистой оболочки носа и глотки, при котором выделения стекают по задней стенке и вызывают першение в горле. В древнерусской медицине для очищения носа использовали растворы морской воды и отвары трав, что по сути соответствует современным методам промывания.
Источники:
- ГОСТ Р 55995-2014 «Ринит (насморк) у взрослых. Клинические рекомендации»
- Клинические рекомендации РАМИГО «Острый риносинусит у взрослых»
- Национальное руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна
- МУК 4.2.3146-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»