Натоптыши на пальцах ног¶

Натоптыши на пальцах ног — это участки утолщённого ороговевшего эпидермиса (гиперкератоз), возникающие на подошвенной поверхности пальцев стопы в результате длительного механического давления и трения. В отличие от мозолей, натоптыши обычно не имеют чётко очерченного центра (ядра) и представляют собой разлитые бляшки желтоватого цвета. Состояние не является самостоятельным заболеванием, а относится к группе кератодермий механического происхождения; в тяжёлых случаях оно сопровождается болезненностью при ходьбе и требует лечения.

¶Причины возникновения

Основной причиной натоптышей является хроническое давление и трение на кожу пальцев стопы. К факторам риска относят:

• Неподходящая обувь — узкий носок, жёсткая подошка, высокий каблук, обувь на размер меньше. При ношении такой обуви вес тела распределяется неравномерно, и наибольшая нагрузка приходится на пальцы.
• Плоскостопие и нарушения сводов стопы — при деформации стопы точка максимального давления смещается на пальцы.
• Деформации пальцев — молоточкообразная или когтеобразная деформация пальцев, вальгусная деформация первого пальца («косточка»).
• Избыточная масса тела — увеличивает статическую нагрузку на передний отдел стопы.
• Длительное пребывание на ногах — профессиональная деятельность, связанная с постоянным стоянием или ходьбой.
• Нарушения походки — при чрезмерном переносе веса на переднюю часть стопы.
• Отсутствие ухода за стопами — редкое удаление ороговевшей кожи приводит к накоплению гиперкератоза.
• Сахарный диабет и нарушения периферического кровообращения — ухудшают трофику тканей и делают кожу более подверженной ороговению.
• Грибковое поражение стоп (микоз) — изменяет структуру кожи, повышает её сухость и склонность к ороговению.

¶Локализация и симптомы

Натоптыши чаще всего располагаются на подошвенной поверхности концевых и средних фаланг пальцев, а также на тыльной поверхности межфаланговых суставов — там, где обувь давит при каждом шаге. Наиболее подвержены второму, третьему и четвёртому пальцам.

Основные проявления:

• разлитое утолщение кожи желтоватого или сероватого оттенка без чётких границ;
• сухость и шелушение поражённого участка;
• болезненность при надавливании и ходьбе, особенно в узкой обуви;
• чувство жжения при длительной нагрузке;
• при присоединении трещин — резкая боль, возможно кровотечение и риск инфицирования.

В отличие от подошвенной мозоли с ядром, натоптыш не имеет вросшего вглубь конуса ороговевшей ткани, однако при длительном течении может уплотняться и становиться болезненным.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра стоп. Для уточнения причины проводится:

• оценка походки и износ подошвы обуви;
• определение типа сводов стопы (плоскостопие, каварус);
• при подозрении на диабетическую нейропатию — определение уровня глюкозы крови, гликированного гемоглобина;
• при признаках грибковой инфекции — микроскопия чешуек кожи и посев на грибы.

¶Лечение

¶Механическое и аппаратное удаление

Основной метод — удаление ороговевшего слоя. В домашних условиях используют пемзу, специальные пилки и скребки для стоп после распаривания. В косметологических и подологических кабинетах применяют аппаратный педикюр (аппарат с фрезами), при котором слой гиперкератоза снимается послойно без повреждения здоровых тканей. Химическое удаление проводится с помощью кератолитических средств на основе салициловой кислоты, мочевины (карбамида), молочной кислоты — они размягчают и растворяют ороговевший эпидермис.

¶Коррекция причины

Удаление натоптышей без устранения причины даёт лишь временный эффект. Обязательные мероприятия:

• подбор обуви с достаточным объёмом носка, мягкой подошвой и устойчивым каблуком не выше 4–5 см;
• использование ортопедических стелек, разгружающих передний отдел стопы;
• коррекция плоскостопия с помощью ортопедической обуви или индивидуальных стелек;
• нормализация массы тела.

¶Медикаментозная терапия

При болевом синдроме назначают обезболивающие средства местного действия. При трещинах применяют антисептики и ранозаживляющие мази (с декспантенолом, облепиховым маслом). При присоединении бактериальной инфекции — местные антибактериальные препараты. При грибковом поражении — курс противогрибковой терапии.

¶Лечение сопутствующих заболеваний

Пациентам с сахарным диабетом необходима компенсация углеводного обмена и регулярный уход за стопами, так как любые повреждения кожи у этой группы больных заживают медленно и могут осложняться диабетической стопой. При нарушениях кровообращения показано лечение основного сосудистого заболевания.

¶Профилактика

Профилактика натоптышей включает ежедневное увлажнение кожи стоп кремами с мочевиной, регулярное мягкое удаление ороговевшего слоя, ношение подходящей обуви и ортопедических стелек при наличии показаний. При плоскостопии и деформациях пальцев рекомендуется консультация ортопеда. Пациентам с диабетом показан осмотр стоп у подолога не реже одного раза в 2–3 месяца.

¶Интересные факты

Термин «натоптыш» происходит от старославянского «натоптати» — «истоптать, вытоптать». В подологической практике различают сухие натоптыши (наиболее частый вариант) и влажные, при которых под ороговевшим слоем скапливается серозная жидкость — такой вариант болезненнее и чаще осложняется воспалением.

Источники:

• Мазнев Н. И. «Болезни ног: как сохранить здоровье стоп»
• Соколова Л. Ф. «Подология: руководство для врачей»
• Клинические рекомендации РАПРР «Диабетическая стопа»
• Романенко Г. И., Фадеев А. Г. «Кожные и венерические болезни: национальное руководство»