Мушки перед глазами: причины и виды¶

Мушки перед глазами — это субъективные зрительные расстройства, проявляющиеся в виде плавающих пятнышек, точек, нитей, колец или «паутинок» перед глазами, которые человек видит на фоне светлой однородной поверхности. Медицинский термин для этого явления — мушкоподобные скотомы или плавающие помутнения (лат. myodesopsia). В подавляющем большинстве случаев мушки не представляют угрозы зрению, однако в ряде ситуаций могут свидетельствовать о серьёзных заболеваниях глаз и сосудов.

¶Природа явления

Мушки возникают вследствие того, что внутри глазного яблока расположено стекловидное тело — прозрачная желеобразная субстанция, заполняющая полость глаза между хрусталиком и сетчаткой. С возрастом стекловидное тело уплотняется, его волокна утолщаются и местами отслаиваются от сетчатки. Эти уплотнения отбрасывают тень на сетчатку, и человек воспринимает их как плавающие пятна. Мушки особенно заметны при взгляде на светлые однородные поверхности (снег, белая стена, яркое небо) или при ярком освещении, так как зрачок сужается и контраст теней усиливается.

¶Основные причины

¶Физиологические

• Возрастные изменения стекловидного тела. Основная и самая частая причина. После 40 лет стекловидное тело постепенно разжижается (синхизис), в нём образуются полости и уплотнения (синерезис). К 60–70 годам мушки отмечают многие люди.
• Астигматизм и некорригированная аметропия. При неправильном преломлении света в глазу дефекты стекловидного тела становятся более заметными.
• Физиологические скотомы. Некоторые «мушки» на самом деле являются следствием скоплений клеток в стекловидном теле, которые есть у всех людей, но обычно не замечаются.

¶Патологические

• Отслойка стекловидного тела. Процесс отделения стекловидного тела от сетчатки. Сопровождается появлением большого числа новых мушек, вспышками света (фосфенами) и требует обязательного осмотра офтальмолога для исключения разрыва сетчатки.
• Отслойка сетчатки. Опасное состояние, при котором мушки сочетаются с «завесой» или «занавесом» перед глазом, резким снижением зрения. Требует неотложной хирургической помощи.
• Кровоизлияния в стекловидное тело. При травмах, диабетической ретинопатии, окклюзии центральной вены сетчатки. Мушки при этом могут иметь красноватый оттенок.
• Воспалительные заболевания (увеиты, хориоретиниты) — воспаление вызывает выход клеток и белка в стекловидное тело, что воспринимается как помутнения.
• Инфекционные поражения — токсоплазмоз и другие паразитарные инфекции глаза.

¶Сосудистые и системные

• Артериальная гипертензия. Спазм сосудов сетчатки приводит к преходящим помутнениям зрения.
• Сахарный диабет. Ангиопатия сетчатки — одно из частых осложнений.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Нарушение кровоснабжения глаза через позвоночные артерии может вызывать периодическое появление мушек.
• Неврологические расстройства. Мигрень с аурой часто проявляется в виде светящихся зигзагов, «крепостных стен», скотом, которые ошибочно принимают за мушки.

¶Когда мушки требуют обращения к врачу

Срочная консультация офтальмолога необходима, если:

• мушки появились внезапно и их количество резко возросло;
• появились вспышки света, «молнии» перед глазами;
• возникло искажение формы мушек (линии стали волнистыми — метаморфопсии);
• появилось помутнение или «занавес» перед глазом;
• снижается острота зрения;
• мушки сочетаются с головной болью, тошнотой, неврологическими симптомами.

¶Диагностика

Основные методы обследования при жалобах на мушки:

¶Лечение

Специфического медикаментозного лечения мушек, вызванных возрастными изменениями стекловидного тела, не существует. Препараты витаминного состава (таблики, капли с лютеином) не доказали эффективности в клинических исследованиях. При незначительных помутнениях рекомендуется адаптация: мушки перестают восприниматься как помеха через несколько месяцев.

При обильных мушках, значительно снижающих качество жизни, применяются:

• Витрэктомия — хирургическое удаление стекловидного тела с заменой на солевой раствор. Эффективный, но инвазивный метод с риском осложнений (катаракта, отслойка сетчатки).
• Лазерная витреолизис — разрушение крупных помутнений лазером. Малоинвазивна, но подходит не всем пациентам и не всегда даёт стабильный результат.

При патологических причинах (отслойка сетчатки, увеит, кровоизлияние) лечение направлено на основное заболевание.

¶Профилактика

Доказанных мер профилактики возрастных мушек не существует. Общие рекомендации включают контроль артериального давления и уровня глюкозы, отказ от курения, защиту глаз от травм и ультрафиолета, регулярные профилактические осмотры офтальмолога после 40 лет.

¶Интересные факты

• Мушки лучше видны на белом фоне, но полностью «исчезают» при взгляде на тёмную однородную поверхность — это используется при дифференциальной диагностике.
• У пилотов и водителей мушки могут стать проблемой при ослеплении ярким светом, поэтому при появлении новых симптомов рекомендуется медицинское освидетельствование.
• У части пациентов после витрэктомии мушки полностью исчезают, у других — сохраняются из-за помутнений на задней капсуле хрусталика.

Источники:

• Глазные болезни: учебник / под ред. В.В. Волкова, С.Э. Аветисова
• Клиническая офтальмология / Дж. К. Пиллсбери, С. Р. Флэннери, Д. Х. Уолтерс
• Национальное руководство по офтальмологии / под ред. А.П. Нестерова
• Офтальмологический журнал (материалы по патологии стекловидного тела)