Мультифолликулярные яичники¶
Мультифолликулярные яичники — это морфологический вариант строения яичников, при котором в паренхиме органа одновременно определяется увеличенное число (обычно от 8 до 12 и более) фолликулов диаметром 2–9 мм, равномерно распределённых по ткани без признаков стромального гипертрофии. Состояние относится к числу ультразвуковых находок и само по себе не является самостоятельным диагнозом — оно может быть как вариантом нормы, так и проявлением эндокринных нарушений, прежде всего синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
¶Определение и диагностические критерии
Термин «мультифолликулярные яичники» (МФЯ) закреплён в клинических рекомендациях Минздрава России по ведению пациенток с СПКЯ. Ультразвуковой критерий МФЯ, как правило, включает:
- наличие в одном яичнике не менее 8 фолликулов диаметром 2–9 мм;
- увеличение объёма яичника (по данным трансвагинального УЗИ — обычно более 10 см³);
- отсутствие характерного для СПКЯ признака «ожерелья» — периферического расположения фолликулов по краю органа;
- нормальную или лишь слегка увеличенную строму яичника без эхографических признаков стромальной гипертрофии.
Важно подчеркнуть, что число фолликулов само по себе не позволяет дифференцировать МФЯ от СПКЯ: решающее значение имеют структурные особенности стромы, расположение фолликулов и клинико-гормональный профиль пациентки.
¶Этиология и патогенез
Мультифолликулярное строение яичников может быть обусловлено различными причинами:
- Физиологические состояния. МФЯ нередко выявляются у девушек пубертатного периода, в первые 1–2 года после менархе, а также в период послеродовой лактации и при приёме комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В этих случаях увеличение числа фолликулов связано с нестабильностью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и не требует лечения.
- Синдром поликистозных яичников. МФЯ могут рассматриваться как ранняя или стёртая форма СПКЯ, особенно при наличии гиперандрогении, олиго- или ановуляторных циклов. По данным российских исследований, у части пациенток с МФЯ в динамике формируется классическая картина поликистозных яичников.
- Другие эндокринные нарушения. Мультифолликулярное строение отмечается при гипотиреозе, гиперпролактинемии, синдроме Иценко — Кушинга, врождённой надпочечниковой гиперплазии.
- Ятрогенные факторы. Стимуляция овуляции гонадотропинами в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) приводит к множественному созреванию фолликулов, что по данным УЗИ может имитировать картину МФЯ.
¶Клинические проявления
Само по себе состояние МФЯ, как правило, не вызывает специфических жалоб. Возможные симптомы определяются основным заболеванием:
- нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея) — при СПКЯ или гипоталамических расстройствах;
- признаки гиперандрогении — акне, гирсутизм, андрогенная алопеция;
- бесплодие вследствие ановуляции;
- метаболические нарушения — инсулинорезистентность, дислипидемия, избыточная масса тела.
У подростков МФЯ часто выявляются случайно при обследовании по поводу нерегулярных менструаций или болевого синдрома внизу живота.
¶Диагностика
Основным методом выявления МФЯ остаётся трансвагинальное ультразвуковое исследование. При подозрении на эндокринную патологию назначается лабораторная панель: определение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), свободного и общего тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С), 17-гидроксипрогестерона, пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ), инсулина натощак с расчётом индекса HOMA-IR.
Дифференциальная диагностика МФЯ и СПКЯ проводится по международным критериям Роттердама (2003) и их российской адаптации: для СПКЯ требуется наличие минимум двух из трёх признаков — олигоовуляции, клинико-лабораторной гиперандрогении и поликистозного морфологического варианта яичников.
¶Лечение и наблюдение
При физиологических МФЯ терапия не проводится, рекомендуется динамическое наблюдение с контролем УЗИ и менструального цикла. При патологических вариантах тактика определяется ведущим синдромом:
- при СПКЯ — коррекция гиперандрогении (андроген-снижающая терапия, КОК с антиандрогенным эффектом), индукция овуляции кломифеном или летрозолом при планировании беременности, метформин при инсулинорезистентности;
- при гипотиреозе — заместительная терапия тироксином;
- при гиперпролактинемии — агонисты дофамина (каберголин).
¶Прогноз
Прогноз при МФЯ зависит от причины состояния. Физиологические формы с возрастом, как правило, регрессируют. При СПКЯ состояние требует длительного наблюдения, однако при правильно подобранной терапии большинство пациенток сохраняют репродуктивную функцию.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Синдром поликистозных яичников» (2022).
- Международные рекомендации по диагностике и лечению СПКЯ (ESHRE/ASRM, Rotterdam, 2003; пересмотр 2023).
- Сухих Г. Т., Ильина В. А. «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии».
- Манухин И. Б., Тихомиров А. Л. «Эндокринология: женское бесплодие и СПКЯ».