МСГС повышен в анализе крови¶

МСГС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) — лабораторный показатель, отражающий среднее содержание гемоглобина в одном красной клетке крови. Измеряется в пикограммах (пг) и входит в стандартный развёрнутый анализ крови (общий анализ крови, ОАК). Повышение МСГС выше верхней границы нормы (обычно более 34–36 пг в зависимости от лаборатории) называется гиперхромией и указывает на то, что эритроциты перенасыщены гемоглобином, что чаще всего связано с нарушением синтеза ДНК в клетках-предшественниках красного кроветворения.

¶Физиологическая роль показателя

Гемоглобин — железосодержащий белок эритроцитов, переносящий кислород от лёгких к тканям и углекислый газ обратно. МСГС рассчитывается на гематологическом анализаторе по формуле: отношение общего количества гемоглобина к числу эритроцитов и гематокриту. Показатель тесно связан с двумя другими индексами — MCV (средний объём эритроцита) и MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците). В отличие от MCH, МСГС отражает именно концентрацию гемоглобина, а не абсолютное количество, поэтому позволяет отличить истинную гиперхромию от ситуаций, когда клетки просто увеличены в объёме.

¶Нормальные значения

Референсные интервалы различаются между лабораториями и зависят от применяемого оборудования. Ориентировочные значения:

У женщин верхняя граница нормы часто бывает чуть ниже, чем у мужчин, однако ряд лабораторий использует единый диапазон 32–37 пг. Повышением считается значение выше верхней границы конкретного лабораторного стандарта.

¶Причины повышения МСГС у женщин

¶Мегалобластная анемия

Наиболее частая и классическая причина гиперхромии — дефицит витамина B12 (цианокобаламина) или фолиевой кислоты (B9). При этих дефицитах нарушается синтез ДНК, клетки-предшественники эритроцитов делятся медленнее, но продолжают синтезировать гемоглобин. В результате рождаются крупные эритроциты (ретикулоциты), переполненные гемоглобином, — так называемые мегалобласты. Сопутствующие признаки: повышенный MCV, нейтропения, макроовальные эритроциты в мазке крови. Причины дефицита B12 — вегетарианство, хронический гастрит с атрофией слизистой, синдром мальабсорбции, приём метформина, операция на желудке (бариатрическая хирургия). Дефицит фолиевой кислоты встречается при алкоголизме, беременности, повышенной потребности, некоторых кишечных заболеваниях.

¶Наследственные гемоглобинопатии

Повышенная МСГС наблюдается при некоторых наследственных заболеваниях, при которых синтезируется аномальный гемоглобин с повышенным сродством к кислороду или изменённой структурой цепей. К ним относятся:

• Наследственный сфероцитоз — врождённая гемолитическая анемия, при которой эритроциты теряют часть мембраны и становятся сферическими; МСГС повышается за счёт компенсаторного увеличения концентрации гемоглобина в уменьшенном объёме клетки.
• Бета-талассемия (в частности, болезнь Миньотти) — при некоторых формах талассемии МСГС может повышаться, хотя чаще при этом заболевании наблюдается гипохромия.
• Гемоглобинопатия HbC, HbE — аномальные варианты гемоглобина, распространённые в определённых этнических группах.

¶Другие причины

• Аутоиммунная гемолитическая анемия — массивный гемолиз с ретикулоцитозом приводит к выходу в кровь крупных молодых клеток с высокой концентрацией гемоглобина.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), курение — хроническая гипоксия стимулирует эритропоэз, в крови появляется больше ретикулоцитов.
• Болезни печени — при циррозе и других гепатопатиях в анализе нередко выявляются макроциты с повышенной МСГС.
• Гипотиреоз — замедление обменных процессов может сопровождаться увеличением объёма эритроцитов.
• Миелодиспластический синдром — нарушение созревания клеток красного ростка в костном мозге.
• Приём некоторых лекарств — метотрексат, гидроксиурея, некоторые противосудорожные и цитостатические средства нарушают синтез ДНК и могут вызывать макроцитоз с повышением МСГС.
• Алкоголизм — этанол и его метаболиты токсичны для костного мозга.

¶Ложное повышение

Иногда МСГС оказывается повышенной из-за технических причин: агглютинация эритроцитов в пробе, наличие холодовых агглютининов, выраженный лейкоцитоз, очень высокий уровень глюкозы в пробе крови. В таких случаях повторный анализ после прогревания пробирки или взятия крови в другое время даёт нормальный результат.

¶Что делать при повышенной МСГС

При выявлении повышенной МСГС врач оценивает весь гематологический профиль: MCV, MCH, количество ретикулоцитов, уровень билирубина, лактатдегидрогеназы, ферритина, витаминов B12 и фолиевой кислоты. Дополнительно назначается биохимический анализ крови, анализ мочи, при необходимости — УЗИ органов брюшной полости и консультация гастроэнтеролога, эндокринолога или гематолога. Изолированное незначительное повышение МСГС при нормальных MCV, MCH и отсутствии жалоб часто не имеет клинического значения и связано с индивидуальными особенностями или погрешностью измерения.

¶Источники

• Методические рекомендации по проведению общего анализа крови. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
• Клинические рекомендации «Анемии у взрослых» (Национальное гематологическое общество).
• Гематология: учебник / под ред. О. А. Рукавицына. — СПб.: СпецЛит.
• Лабораторная диагностика: учебник / под ред. А. И. Карпищенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Нормы лабораторных показателей крови. Справочник клинического лабораторного анализа.