МРТ при беременности¶

МРТ при беременности — применение магнитно-резонансной томографии у женщин в период вынашивания ребёнка. Метод основан на действии сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов, не использует ионизирующее излучение, в отличие от рентгенографии и компьютерной томографии. В клинической практике МРТ при беременности считается относительно безопасным исследованием, однако назначается по строгим показаниям, преимущественно во втором и третьем триместрах.

¶Общие принципы безопасности

Магнитное поле МРТ-сканера (обычно 1,5 или 3 тесла) не вызывает ионизации тканей и не повреждает ДНК. Основной потенциальный риск для плода связан не с самим излучением, а с двумя факторами: нагревом тканей материнского тела под действием радиочастотных импульсов и введением контрастных препаратов на основе гадолиния.

По данным Американского колледжа радиологии (ACR), при отсутствии контрастирования МРТ не продемонстрировала тератогенного эффекта у человека. Мета-анализы и обзоры, проведённые в 2000-х–2010-х годах, не выявили увеличения частоты выкидышей, врождённых пороков развития, слуховых нарушений или нарушений поведения у детей, чьи матери проходили МРТ без контраста.

¶Показания

МРТ беременным назначают, когда данные ультразвукового исследования недостаточны для постановки диагноза, а альтернативные методы (рентген, КТ) связаны с облучением плода. Основные клинические ситуации:

• Подозрение на острую хирургическую патологию (аппендицит, кишечная непроходимость, желчнокаменная болезнь) — при неоднозначных результатах УЗИ.
• Оценка состояния головного и спинного мозга матери (рассеянный склероз, инсульт, опухоли, эпилепсия).
• Патология органов малого таза и плаценты — например, оценка инвазии плаценты при предлежании плаценты или подозрении на рубец на матке после кесарева сечения.
• Травмы (в том числе спортивные) — при подозрении на повреждение мягких тканей, суставов, позвоночника.
• Диагностика заболеваний грудной клетки, брюшной полости, если УЗИ малоинформативно.

¶Триместры и ограничения

¶Первый триместр

В первом триместре (до 12–13 недель) МРТ стараются не назначать без крайней необходимости. Это связано не с доказанным вредом, а с принципом предосторожности: в этот период происходит органогенез, и любые вмешательства ограничивают насколько возможно. Исследования, охватившие тысячи беременностей, не показали повышения риска при МРТ без контраста, однако рекомендации большинства радиологических обществ сводятся к тому, что в первом триместре МРТ выполняют только если ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Второй и третий триместры

С 13–14 недель МРТ считается допустимой при наличии клинических показаний. Наиболее информативна МРТ плаценты и матки во втором-третем триместрах, когда УЗИ не даёт полной картины. В третьем триместре ограничений по сроку беременности нет, но при возможности родов в ближайшие часы исследование откладывают.

¶Контрастные вещества

Гадолинийсодержащие контрастные препараты при беременности применяют крайне редко — только по жизненным показаниям, когда без контраста диагноз невозможен. Гадолиний способен преодолевать плацентарный барьер и выводится амниотической жидкостью, где остаётся длительное время. В экспериментальных исследованиях на животных высокие дозы гадолиния вызывали артропатии и гибель плода, однако клиническое значение этих данных для человека не установлено. ACR рекомендует использовать гадолиний при беременности только после взвешивания рисков и преимуществ, предпочтительно — препараты с низкой молекулярной массой.

¶Подготовка и особенности проведения

Беременной перед МРТ объясняют суть процедуры, предупреждают о шуме в сканере и необходимости неподвижности. Противопоказания общие: кардиостимуляторы, кохлеарные импланты, металлические имплантаты, ферромагнитные осколки. Отдельных противопоказаний, связанных с беременностью, для МРТ без контраста не существует. Длительность исследования — обычно 20–40 минут. Риск нагрева тканей при стандартных протоколах минимален; время пребывания в сканере ограничивают, а индукционный нагрев контролируют по стандартам безопасности (SAR).

¶Мнения профессиональных обществ

Американский колледж радиологии в руководстве «Использование визуализирующих методов у беременных и кормящих женщин» (2023) указывает, что МРТ без контраста может использоваться на любом сроке беременности, если это отвечает клиническим интересам. Российские клинические рекомендации по акушерству также допускают МРТ при наличии показаний, подчёркивая, что решение принимается совместно акушером и радиологом. Европейское общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) допускает МРТ как дополнение к УЗИ при подозрении на аномалии развития плода и плацентарную патологию.

¶Источники

• ACR Appropriateness Criteria: Use of Imaging in Pregnant and Lactating Patients, American College of Radiology, 2023.
• Kok RD, de Vries MM, Heerschap A, van den Berg PP. Absence of harmful effects of magnetic resonance imaging at 1.5 T during pregnancy. Prenatal Diagnosis, 2004.
• Ray JG, Vermeulen MJ, Bharatha A, Montanera WJ, Parks AL. Association between MRI exposure during pregnancy and fetal and childhood outcomes. JAMA, 2016.
• Клинические рекомендации Минздрава России по ведению беременности (акушерство).
• ISUOG Practice Guidelines: diagnostic imaging in pregnancy.