Моноцитоз у женщин: причины и диагностика¶
Моноциты — это разновидность лейкоцитов (белых кровяных клеток), относящихся к классу агранулоцитов и составляющих 3–8 % от общего числа лейкоцитов крови. Они образуются в костном мозге, циркулируют в крови несколько дней, после чего мигрируют в ткани и превращаются в макрофаги и дендритные клетки. Повышение уровня моноцитов в периферической крови называется моноцитозом и свидетельствует о наличии воспалительного процесса, инфекции или иного состояния, активирующего иммунную систему.
¶Норма моноцитов
У взрослых женщин и мужчин нормальное содержание моноцитов в крови составляет 0,08–0,6 × 10⁹/л либо 3–8 % от общего числа лейкоцитов (при лейкоцитозе 4–9 × 10⁹/л). В некоторых лабораториях верхняя граница нормы указывается как 0,09 × 10⁹/л или 9 %. У детей первых недель жизни доля моноцитов физиологически выше — до 12 %.
Пограничные значения (8–11 %) обычно расцениваются как вариант нормы или как реактивный моноцитоз, а значения выше 11 % требуют уточнения причины.
¶Причины моноцитоза у женщин
¶Инфекционные заболевания
Наиболее частая причина повышения моноцитов — хронические и подострые бактериальные инфекции: туберкулёз, бруцеллёз, сифилис, эндокардит, сепсис. Моноцитоз характерен для периода выздоровления после острых вирусных инфекций (грипп, ОРВИ, корь), а также при малярии, лейшманиозе, риккетсиозах. При вирусных инфекциях моноцитоз обычно сочетается с лимфоцитозом.
¶Аутоиммунные и системные заболевания
Повышенные моноциты выявляются при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, саркоидозе, воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), ревматизме. В этих случаях моноцитоз отражает хроническое воспаление с участием макрофагов.
¶Злокачественные новообразования
Моноцитоз наблюдается при хроническом миелолейкозе, остром монобластном лейкозе, лимфогранулематозе (болезни Ходжкина), карциноматозе. При лейкозах моноциты могут достигать 20–80 % от общего числа лейкоцитов.
¶Состояния, специфичные для женщин
- Беременность. В третьем триместре возможно физиологическое повышение моноцитов на фоне общей перестройки иммунитета. Значительный моноцитоз при беременности может указывать на внутриутробную инфекцию или гестоз.
- Менструальный цикл. В лютеиновой фазе цикла уровень моноцитов может незначительно возрастать.
- Гинекологические заболевания. Эндометриоз, аднексит, сальпингоофорит, кисты яичников, миома матки — все эти состояния сопровождаются хроническим воспалением и могут давать умеренный моноцитоз.
- Климакс. Гормональная перестройка в менопаузе влияет на клеточный состав крови, что может проявляться незначительным повышением моноцитов.
¶Другие причины
Моноцитоз возникает после хирургических вмешательств (в том числе после удаления селезёнки — спленэктомии), при заживлении ран, ожогах, инфаркте миокарда, при отравлении тетрахлорэтаном, фосфором, хлорбензолом. Умеренный моноцитоз отмечается при стрессе, хронической усталости, дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты.
¶Симптомы
Сам по себе моноцитоз не имеет специфической симптоматики — это лабораторный показатель. Клинические проявления определяются основным заболеванием: лихорадка, слабость, потливость, потеря веса, боли в суставах, кожная сыпь, нарушения менструального цикла.
¶Диагностика
При выявлении повышенных моноцитов назначается:
- Развёрнутый анализ крови с лейкоцитарной формулой — оценка соотношения всех популяций лейкоцитов.
- Биохимический анализ крови — СРБ, РФ, АСЛО, ферритин, маркеры воспаления.
- Анализ мочи — для исключения скрытого воспаления мочевыводящих путей.
- Инструментальные методы — УЗИ органов малого таза и брюшной полости, флюорография или КТ лёгких (исключение туберкулёза), ЭКГ.
- Специфические тесты — ПЦР и серология при подозрении на инфекцию, иммунологические панели при аутоиммунных заболеваниях.
¶Лечение
Моноцитоз не лечится как отдельное заболевание — терапия направлена на устранение причины. При инфекциях назначаются антибактериальные или противовирусные средства, при аутоиммунных процессах — иммуносупрессоры, при онкологических заболеваниях — соответствующие протоколы лечения. Физиологический моноцитоз (при беременности, лёгкой вирусной инфекции) лечения не требует и проходит самостоятельно.
¶Когда обращаться к врачу
Консультация терапевта или гинеколога необходима, если моноциты повышены стабильно в нескольких последовательных анализах, сочетаются с другими отклонениями в крови (анемия, тромбоцитопения, повышенный СОЭ), либо сопровождаются стойкими симптомами: повышением температуры без видимой причины, потерей веса, ночным потоотделением, нарушениями менструального цикла.
¶Интересные факты
Моноциты — самые крупные клетки периферической крови, их диаметр достигает 20 мкм. Способность макрофагов (тканевой формы моноцитов) к фагоцитозу была открыта Ильёй Мечниковым в 1882 году, за что он получил Нобелевскую премию в 1908 году. Моноциты обладают способностью к «обучению» — после контакта с патогеном они приобретают эпигенетическую память, повышающую эффективность последующих иммунных реакций (так называемая тренированная врождённая иммунная память).
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Общий анализ крови»
- Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына
- Нормальная физиология / под ред. В. И. Маколкина, О. П. Николаева
- Лабораторная диагностика: учебное пособие / под ред. А. И. Воробьёва