Молочница у женщин: симптомы и лечение¶

Молочница (вагинальный кандидоз) — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, вызванное чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida, преимущественно Candida albicans. Согласно медицинской статистике, до 75 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с проявлениями этого состояния, а у 40–50 % оно повторяется. Молочница не относится к инфекциям, передаваемым половым путём, хотя при половом контакте возможно заражение партнёра.

¶Возбудитель и причины развития

Грибы рода Candida постоянно присутствуют в микрофлоре кишечника, влагалища и кожи здорового человека, не вызывая заболевания. Кандидоз развивается, когда баланс микрофлоры нарушается и грибы начинают активно размножаться, вытесняя полезные лактобактерии.

Основные провоцирующие факторы:

• приём антибиотиков, особенно длительный и широкого спектра;
• снижение иммунитета (перенесённые инфекции, хронические заболевания, стресс, дефицит витаминов);
• гормональные изменения — беременность, приём оральных контрацептивов, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет;
• ношение синтетического белья и стрингов, создающих эффект «парника»;
• несоблюдение правил личной гигиены, частые спринцевания;
• злоупотребление сладкой и мучной пищей;
• переохлаждение организма;
• приём кортикостероидов и иммунодепрессантов.

¶Симптомы

Признаки молочницы у женщин обычно ярко выражены и трудно не заметить:

• Зуд и жжение в области наружных половых органов и влагалища. Зуд усиливается к вечеру и ночью, после водных процедур и полового акта.
• Выделения творожистого (сырообразного) вида белого или кремового цвета, без резкого запаха. Их объём может варьироваться от незначительного до обильного.
• Отёк и покраснение слизистой оболочки наружных половых органов.
• Боль и дискомфорт при мочеиспускании (из-за раздражения воспалённой слизистой мочой) и при половом контакте.
• Сухость слизистой влагалища.

Симптомы усиливаются за несколько дней до менструации и могут ослабевать во время неё. При хроническом течении (более четырёх обострений в год) признаки становятся стёртыми: сохраняются небольшие выделения и умеренный зуд.

¶Диагностика

При появлении симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Для подтверждения диагноза проводятся:

• Гинекологический осмотр — выявление отёка, покраснения, характерных выделений.
• Мазок на микрофлору (бактериоскопия) — обнаружение дрожжевых клеток и псевдомицелия под микроскопом.
• Бактериальный посев — определение вида гриба и его чувствительности к противогрибковым препаратам. Назначается при рецидивирующем или затяжном течении.
• Анализ на сопутствующие инфекции — ИППП, сахарный диабет.

Самодиагностика недопустима: похожие симптомы могут иметь бактериальный вагиноз, трихомониаз, аллергические реакции и другие состояния.

¶Лечение

Терапия молочницы включает местные и системные противогрибковые средства, коррекцию провоцирующих факторов и восстановление нормальной микрофлоры.

¶Местное лечение

Препараты первой линии — вагинальные свечи, таблетки и кремы:

• Клотримазол — свечи или крем, курс 6–7 дней;
• Миконазол — вагинальные суппозитории, курс 7 дней;
• Натамицин (Пимафуцин) — свечи, курс 3–6 дней, разрешён при беременности;
• Бутоконазол, Эконазол, Тиоконазол — однократные или короткие курсы.

При лёгком течении обычно достаточно одного курса местной терапии.

¶Системное лечение

При тяжёлом, рецидивирующем или генерализованном кандидозе назначают пероральные препараты:

• Флуконазол — 150 мг однократно; при рецидивах — по схеме: 150 мг в первый, третий и седьмой день, далее по 150 мг ежемесячно в течение полугода;
• Итраконазол — по 200 мг два раза в день в течение одного дня или по 200 мг в сутки три дня.

Системные азольные препараты противопоказаны в первом триместре беременности.

¶Восстановление микрофлоры

После курса противогрибковой терапии рекомендованы препараты с лактобактериями (Ацилакт, Лактожиналь) для восстановления нормального биоценоза влагалища.

¶Коррекция образа жизни

• отказ от сладкого, мучного, дрожжевых изделий на время лечения;
• ношение хлопкового белья;
• отказ от спринцеваний;
• контроль уровня сахара крови;
• приём пробиотиков и витаминов.

¶Профилактика

Профилактические меры включают отказ от бесконтрольного приёма антибиотиков, соблюдение гигиены, ношение натурального белья, укрепление иммунитета, своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Женщинам с рецидивирующим кандидозом назначают поддерживающую терапию флуконазолом.

Половому партнёру лечение назначают только при наличии у него симптомов кандидоза (баланита) или при рецидивирующем течении у женщины.

Источники:

• Гинекологические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с вульвовагинальным кандидозом.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Вульвовагинальный кандидоз».
• Справочник «Микозы: руководство для врачей», под редакцией академика РАМН.
• Национальные клинические рекомендации по антимикотической терапии.