Модифицируемые факторы риска¶

Модифицируемые факторы риска — это характеристики образа жизни, поведения, состояния здоровья или окружающей среды, которые могут быть изменены человеком или обществом с целью снижения вероятности развития заболеваний и преждевременной смерти. В противоположность им выделяют немодифицируемые (фиксированные) факторы — возраст, пол, наследственность, — на которые повлиять невозможно. Модифицируемые факторы риска являются центральным объектом профилактической медицины и общественного здравоохранения, поскольку именно они определяют значительную долю глобального бремени болезней.

¶Общая характеристика

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет факторы риска как любой атрибут, характеристику или воздействие, которое увеличивает вероятность развития заболевания. Ключевое свойство модифицируемых факторов — их изменяемость: отказ от курения, коррекция питания, увеличение физической активности, контроль артериального давления и уровня холестерина способны существенно снизить индивидуальный и популяционный риск.

По данным глобальных исследований бремени болезней (Global Burden of Disease), на факторы риска, поддающиеся изменению, приходится подавляющее большинство случаев смертности и нетрудоспособности в мире. Основными из них являются:

• нездоровое питание;
• высокое артериальное давление;
• табакокурение;
• высокий уровень глюкозы в крови;
• избыточная масса тела и ожирение;
• высокий уровень холестерина в крови;
• низкая физическая активность;
• употребление алкоголя;
• загрязнение воздуха (в том числе в помещении);
• небезопасный секс и употребление инъекционных наркотиков.

¶Классификация

Модифицируемые факторы риска принято делить на несколько групп.

¶Поведенческие

Формируются образом жизни и привычками человека: курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, гиподинамия, нарушение режима сна, незащищённые половые контакты, употребление психоактивных веществ. Эта группа считается наиболее значимой: по оценкам ВОЗ, поведенческие факторы определяют около 60 % случаев преждевременной смерти.

¶Метаболические и клинические

Отражают состояние организма и поддаются коррекции, в том числе медикаментозной: артериальная гипертензия, гипергликемия, дислипидемия, ожирение (особенно абдоминальное), анемия, повышение уровня гомоцистеина.

¶Факторы окружающей среды

Загрязнение атмосферного и бытового воздуха, потребление загрязнённой воды, профессиональные вредности (контакт с асбестом, бензапиреном, ионизирующим излучением), шум, недостаток зелёных зон, небезопасные дорожные условия.

¶Социально-экономические

Бедность, низкий уровень образования, безработица, социальная изоляция. Эти факторы действуют опосредованно — через формирование поведенческих привычек и доступность медицинской помощи, однако их вклад в популяционный риск оценивается как весьма существенный.

¶Роль в развитии заболеваний

Модифицируемые факторы риска тесно связаны с развитием неинфекционных заболеваний (НИЗ), которые составляют основную причину смертности в России и в мире. Согласно данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, на НИЗ приходится свыше 70 % случаев смерти в стране. Основные группы НИЗ, ассоциированные с изменяемыми факторами:

Для ряда заболеваний модифицируемые факторы выступают не только причинами, но и модификаторами течения: например, контроль гликемии и артериального давления уменьшает риск осложнений сахарного диабета.

¶Методы оценки

Для количественной оценки вклада модифицируемых факторов используются:

• Популяционная атрибутивная доля риска (Population Attributable Fraction, PAF) — доля случаев заболевания, которая могла бы быть предотвращена при устранении конкретного фактора.
• Относительный риск (Relative Risk, RR) — во сколько раз возрастает риск заболевания при наличии фактора по сравнению с его отсутствием.
• Интегральные шкалы — например, шкала Фрамингам для оценки риска сердечно-сосудистых событий, учитывающая модифицируемые и немодифицируемые параметры.

В России оценка модифицируемых факторов риска проводится в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, включая измерение артериального давления, определение уровня глюкозы и липидного профиля крови, расчёт индекса массы тела и оценку табачной зависимости.

¶Профилактика

Работа с модифицируемыми факторами риска строится на трёх уровнях:

1. Первичная профилактика — предупреждение возникновения фактора (антикурительные кампании, вакцинация, fortification продуктов, санитарное просвещение).
2. Вторичная профилактика — раннее выявление и коррекция уже сформировавшегося фактора (скрининги, назначение гипотензивной и гиполипидемической терапии).
3. Третичная профилактика — предотвращение осложнений и рецидивов у пациентов с установленным заболеванием (реабилитация после инфаркта, вторичная профилактика инсульта).

В Российской Федерации реализуются национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография», включающие программы контроля артериальной гипертензии, борьбы с табакокурением (в том числе ограничение рекламы и повышение акцизов), развитие системы медицинской профилактики.

¶Ограничения концепции

Критические замечания в отношении концепции модифицируемых факторов риска касаются нескольких аспектов. Во-первых, реальная изменяемость фактора зависит от социальных и экономических условий: для человека, живущего в бедности, отказ от курения или покупка здоровой пищи могут быть практически недоступны. Во-вторых, существует риск «медикализации» повседневной жизни и перекладывания ответственности за здоровье на индивида при недостаточной работе государственных профилактических программ. В-третьих, многие факторы риска действуют совместно и взаимно усиливают друг друга, что затрудняет оценку вклада каждого из них в отдельности.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальной ситуации в области неинфекционных заболеваний
• Global Burden of Disease Study (Institute for Health Metrics and Evaluation)
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Статистика причин смерти населения
• Национальные клинические рекомендации по профилактике неинфекционных заболеваний
• Основы медицинской профилактики: учебник для вузов