Мочевой катетер: виды и применение¶

Мочевой катетер — медицинское изделие в виде гибкой или жёсткой трубки, предназначенное для введения в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь или верхние отделы мочевыводящих путей с целью отведения мочи, введения лекарственных растворов, промывания полостей или проведения диагностических процедур. Относится к классу урологических инструментов и применяется в урологии, хирургии, реаниматологии, акушерстве и уходе за лежачими пациентами.

¶История

Катетеризация мочевого пузыря известна с глубокой древности. В древнеегипетских папирусах и трудах Гиппократа упоминаются металлические и бронзовые трубки для отведения мочи. В античной медицине использовались катетеры из меди и латуни, позднее — из серебра. В XIX веке французский хирург Огюст Нелатон предложил мягкий катетер из вулканизированного каучука, а в 1929 году американский уролог Фредерик Фоули разработал конструкцию с надувным баллоном для фиксации в мочевом пузыре. В XX веке получили распространение латексные, силиконовые и поливинилхлоридные модели, а также одноразовые стерильные наборы.

¶Классификация

Катетеры различают по материалу, жёсткости, числу просветов, калибру и назначению.

¶По материалу и жёсткости

Металлические (сталь, серебро) — жёсткие, применяются при затруднённой катетеризации, например при аденоме предстательной железы.
Резиновые и латексные — эластичные, недорогие, но чаще вызывают раздражение слизистой.
Силиконовые — инертны, подходят для длительного стояния.
Поливинилхлоридные — применяются для кратковременной катетеризации.

¶По числу просветов

Однопросветные — только для отведения мочи.
Двухпросветные — отведение мочи и раздувание баллона.
Трёхпросветные — дополнительный канал для промывания (используются после операций на мочевом пузыре).

¶По типу кончика и назначению

Катетер Нелатона — прямая трубка с одним или двумя боковыми отверстиями.
Катетер Тиманна — изогнутый кончик, облегчающий прохождение сужений.
Катетер Фоули — с надувным баллоном для длительной фиксации.
Катетер Пеццера — с раструбом на конце для удержания вне уретры.
Мочеточниковые катетеры и стенты — для верхних мочевых путей.

¶Калибр

Размер измеряется по шкале Шаррьера (Ch) во французских единицах: 1 Ch соответствует диаметру 1/3 мм. Взрослым обычно устанавливают катетеры 14–18 Ch, детям — меньших размеров.

¶Устройство и характеристики

Типовой катетер Фоули представляет собой эластичную трубку с двумя каналами: один служит для отведения мочи, второй — для подачи стерильной воды в баллон, который раздувается в полости пузыря и препятствует выпадению изделия. Баллон вмещает от 5 до 30 мл. Стерильность обеспечивается индивидуальной упаковкой; для введения применяются антисептические растворы и лубриканты.

¶Показания к применению

Острая задержка мочи.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Контроль диуреза у тяжелобольных.
Предоперационная и послеоперационная подготовка.
Промывание мочевого пузыря и введение лекарств.
Забор мочи для анализа при невозможности естественного мочеиспускания.
Длительное отведение мочи у лежачих пациентов.

¶Техника и виды катетеризации

Различают разовую (интермиттирующую) катетеризацию, при которой катетер вводят и сразу удаляют, и постоянную, когда изделие остаётся в пузыре длительное время. Интермиттирующая методика считается предпочтительной при нейрогенных расстройствах, так как снижает риск инфекции. Постоянный катетер требует регулярного ухода: обработки наружного отверстия уретры, контроля проходимости, своевременной замены (латексные — каждые 1–2 недели, силиконовые — до 4–6 недель).

Процедуру выполняет медицинский работник с соблюдением правил асептики. Пациент находится в положении лёжа на спине. После введения и получения мочи баллон заполняют стерильной водой, катетер подключают к мочеприёмнику.

¶Осложнения

Наиболее частые нежелательные явления — инфекции мочевыводящих путей, уретрит, травматизация слизистой, образование камней и стриктур уретры, макроскопическая гематурия. Длительное стояние катетера повышает риск восходящей инфекции и сепсиса. Для профилактики применяют закрытые дренажные системы, раннее удаление катетера и альтернативные методы (наружные мочеприёмники, периодическую катетеризацию).

¶Значение и альтернативы

Катетеризация остаётся базовым методом дренирования мочевого пузыря в урологической практике. Альтернативами служат надлобковая (эпицистостомия) и пункционная цистостомия, применяемые при невозможности провести катетер через уретту. В домашних условиях используются стерильные наборы для самостоятельной интермиттирующей катетеризации, что повышает качество жизни пациентов с нейрогенной дисфункцией.

Источники: руководства по урологии, клинические рекомендации по катетеризации мочевого пузыря, учебные пособия по сестринскому делу, материалы по истории медицинских инструментов.