Мочевина в крови: норма, причины повышения¶

Мочевина в крови (карбамид) — конечный продукт белкового обмена, содержащийся в сыворотке крови и выделяемый почками. Повышение её концентрации (азотемия) свидетельствует о нарушении работы почек, печени, сердечно-сосудистой системы или о повышенном распаде белка. У взрослых женщин концентрация мочевины в сыворотке крови в норме составляет 2,5–6,7 ммоль/л (по некоторым лабораторным методикам — до 8,3 ммоль/л). Значения выше верхней границы обозначаются термином «гиперазотемия» и требуют уточнения причины.

¶Биохимия процесса

Мочевина синтезируется в печени в результате цикла мочевинообразования (орнитинового цикла). Аминокислоты, поступающие с пищей и образующиеся при распаде тканевых белков, дезаминируются с образованием аммиака — токсичного соединения. Печень связывает аммиак в нетоксичную мочевину, которая через кровь поступает в почки и фильтруется в клубочках, а затем выводится с мочой.

Концентрация мочевины в крови зависит от трёх факторов:

• скорости синтеза в печени (интенсивности белкового обмена);
• объёма циркулирующей крови и водного баланса;
• скорости клубочковой фильтрации в почках.

¶Нормальные значения

У женщин репродуктивного возраста норма мочевины, как правило, на нижней границе референса, что связано с более низкой мышечной массой и особенностями белкового обмена. После 60 лет верхняя граница нормы повышается в связи с естественным снижением скорости клубочковой фильтрации.

¶Причины повышения

¶Патологии почек

Наиболее частая причина гиперазотемии. При снижении клубочковой фильтрации мочевина задерживается в крови. К таким состояниям относятся:

• хроническая болезнь почек (в том числе гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия);
• острая почечная недостаточность;
• мочекаменная болезнь с обструкцией мочевыводящих путей;
• амилоидоз почек.

При этом уровень креатинина, как правило, также повышен, а соотношение мочевина/креатинин превышает 20:1.

¶Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечная недостаточность, особенно с застойным компонентом, приводит к снижению почечного кровотока и «преренальной» азотемии. К этой же группе относятся шок, массивные ожоги, длительная рвота и диарея, приводящие к дегидратации.

¶Печеночная недостаточность

При тяжёлых поражениях печени (цирроз, гепатит, печёночная кома) синтез мочевины, напротив, снижается, и её уровень в крови падает. Однако при сочетании печёночной патологии и почечной недостаточности картина может быть смешанной.

¶Повышенный распад белка

Состояния, при которых белок распадается интенсивнее обычного:

• длительное голодание, белковая диета с резким увеличением потребления белка;
• обширные ожоги;
• лихорадка;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• гемолитические анемии;
• опухолевые заболевания (в том числе лейкозы);
• длительный приём кортикостероидов.

¶Лекарственные факторы

Ряд препаратов способен повышать уровень мочевины: нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, анаболические стероиды, тетрациклины, аминогликозиды. Приём препаратов, снижающих клубочковую фильтрацию (ингибиторы АПФ, сартаны), также может сопровождаться умеренным ростом мочевины.

¶Симптомы

Повышение мочевины само по себе не имеет специфических симптомов и выявляется при биохимическом анализе крови. Косвенно на азотемию указывают:

• уменьшение объёма мочи (олигурия);
• сухость кожи, жажда;
• слабость, быстрая утомляемость;
• головные боли, нарушения сна;
• зуд кожи (при значительном повышении).

Выраженность симптомов зависит не только от абсолютного значения мочевины, но и от скорости её нарастания. Хроническое повышение переносится легче, чем острое.

¶Диагностика

Основной метод — биохимический анализ крови венозной крови натощак. Для уточнения причины назначают:

• общий анализ мочи (белок, плотность, осадок);
• креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации;
• электролиты крови;
• анализ на мочевую кислоту;
• УЗИ почек.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины повышения. При дегидратации проводится регидратация, при сердечной недостаточности — коррекция терапии диуретиками и ингибиторами АПФ. При хронической болезни почек ограничивается потребление белка (0,6–0,8 г/кг массы тела в сутки), назначаются препараты, замедляющие прогрессирование нефропатии. При тяжёлой азотемии применяется гемодиализ.

¶Интересные факты

Мочевина впервые была выделена из мочи в 1773 году французским химиком Франсуа Руэлем. В 1828 году немецкий химик Фридрих Вёлер синтезировал мочевину из неорганических веществ (цианата аммония), что стало первым в истории получением органического вещества из неорганического и положило начало органической химии как науки.

Источники:

• Клинические лабораторные исследования: национальное руководство / под ред. Костюченко В. А., Каминской Е. А. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Российская нефрологическая ассоциация, 2023).
• Фадеев В. В. Биохимия для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.