Мочеиспускательный канал у мужчин¶

Мочеиспускательный канал у мужчин (уретра, лат. urethra masculina) — полая трубчатая структура, предназначенная для выведения мочи из мочевого пузыря наружу, а также для прохождения эякулята во время эякуляции. У взрослого мужчины длина уретры составляет в среднем 18–25 см (по ряду источников — до 22–24 см), что значительно превышает длину женской уретры (3–5 см). Этот анатомический факт объясняет более низкую частоту восходящих инфекций мочевых путей у мужчин по сравнению с женщинами.

¶Анатомическое строение

Мужская уретра проходит через несколько анатомических областей и подразделяется на три основных отдела:

В губчатом отделе различают бульбарную (луковичную) часть, пенильную (стержневую) часть и фовеолу навикулярную (навикулярную ямку) — небольшое расширение непосредственно перед наружным отверстием.

¶Гистология

Стенка уретры состоит из четырёх слоёв: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечного слоя и адвентиции (в губчатом отделе — белочной оболочки). Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием в простатическом отделе и многослойным плоским эпителием — в губчатом. В подслизистом слое расположены железы Литтре (уретральные железы), выделяющие слизь, а в области луковицы — железы Купера (бульбоуретральные), продуцирующие секрет, участвующий в подготовке к половому акту.

Мышечный слой представлен двумя слоями гладкой мускулатуры (циркулярным и продольным), обеспечивающими непроизвольную регуляцию акта мочеиспускания. Дополнительно функцию наружного сфинктера выполняет поперечнополосатая мышца промежности, работающая под произвольным контролем.

¶Физиология

Уретра выполняет две основные функции:

• Мочевыделительную — обеспечивает выведение мочи из мочевого пузыря. Процесс регулируется детрузором мочевого пузыря и сокращением/расслаблением сфинктеров.
• Репродуктивную — служит конечным отделом семявыводящих путей. Во время эякулята секрет предстательной железы, семенные пузырьки и сперматозоиды поступают в уретру, где смешиваются с секретом желез Литтре и Купера, формируя эякулят.

¶Клиническое значение

¶Воспалительные заболевания

Уретрит — воспаление слизистой оболочки уретры — одно из наиболее частых урологических заболеваний у мужчин трудоспособного возраста. По этиологии различают:

• гонококковый (гонорейный) уретрит;
• негонококковый (хламидийный, трихомонадный, микоплазменный);
• бактериальный (вызванный условно-патогенной флорой);
• вирусный;
• кандидозный.

Основные симптомы — выделения из уретры, боль и жжение при мочеиспускании, гиперемия наружного отверстия.

¶Стриктуры

Стриктура уретры — сужение просвета канала вследствие рубцовых изменений слизистой и подслизистого слоёв. Причинами могут быть травма, воспаление, инструментальные вмешательства. Клинически проявляется затруднением мочеиспускания, вялой струёй мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Лечение — бужирование, уретротомия, уретропластика.

¶Конкременты

В фовеоле навикулярной и в криптах слизистой могут образовываться уретральные камни, чаще всего — вторичные, мигрирующие из мочевого пузыря. Клинически проявляются болью, дизурией, острой задержкой мочи.

¶Опухоли

Злокачественные опухоли уретры у мужчин встречаются редко — составляют менее 1 % всех урологических новообразований. Чаще диагностируется плоскоклеточный рак, реже — аденокарцинома и меланома.

¶Диагностические и лечебные процедуры

Через уретру проводятся ряд инструментальных исследований и манипуляций:

• Уретрография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества (чаще ретроградная);
• Уретроскопия — эндоскопический осмотр слизистой оболочки;
• Катетеризация мочевого пузыря — установка уретрального катетера для отведения мочи;
• Бужирование — расширение просвета уретры специальными бужами;
• Уретротомия — рассечение стриктуры (внутренняя — эндоскопическая, наружная — открытая).

При установке катетеров используются изделия различных типов: латексные, силиконовые, ПВХ; наиболее распространённый размер по Шарьеру — 16–18 Ch.

¶Уретра в контексте смежных дисциплин

В урологии и андрологии состояние уретры оценивается при подозрении на инфекции мочевых путей, нарушения мочеиспускания, мужское бесплодие (в том числе при ретроградной эякуляции) и травмы промежности. В судебной медицине повреждения уретры имеют значение при переломах таза и разрывах промежности.

¶Исторические сведения

Анатомическое строение мужской уретры было описано в трудах Галена (II век н. э.). Точная гистологическая характеристика появилась в работах немецких анатомов XVI–XVII веков. В XIX веке с развитием уретроскопии (Германн Дезормо, 1860-е годы) стало возможным визуальное исследование слизистой оболочки, что революционизировало диагностику уретритов и стриктур.

¶Источники

• Лопаткин Н. А. (ред.) — «Урологические заболевания», М.: Медицина
• Данный А. Я. — «Урология: национальное руководство», ГЭОТАР-Медиа
• Клинические рекомендации Российского общества урологов
• Тер-Аристакесян М. А., Воробьёв Г. И. — «Уретриты у мужчин», учебные пособия РУС
• Gray's Anatomy — The Anatomical Basis of Clinical Practice (42nd ed.)