Миопия в офтальмологии¶

Миопия (от др.-греч. μύω — «щурюсь» и ὄψις — «зрение»), или близорукость, — аметропия, при которой изображение формируется не на сетчатке, а перед ней, что приводит к плохой видимости удалённых объектов при сохранной близкой видимости. Одна из наиболее распространённых нарушений рефракции в офтальмологии: по данным Всемирной организации здравоохранения, миопией страдает около 30 % населения мира, а к 2050 году прогнозируется увеличение этого показателя до 50 %.

¶Этиология и патогенез

Основная причина миопии — несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза и переднезадней оси глазного яблока. При миопии глазное яблоко имеет увеличенную переднезаднюю длину (осевая миопия) либо роговица и хрусталик обладают избыточной преломляющей силой (рефракционная миопия). В результате параллельные лучи, идущие от удалённых объектов, фокусируются перед сетчаткой, а не на ней.

¶Факторы риска

К основным факторам риска развития миопии относят:

• Генетическую предрасположенность — у детей, родители которых страдают миопией, вероятность её развития выше в несколько раз;
• Повышенные зрительные нагрузки — длительная работа на близком расстоянии, чтение при недостаточном освещении;
• Малоподвижный образ жизни и недостаток пребывания на свежем воздухе — по данным исследований, каждый дополнительный час пребывания на улице в неделю снижает риск развития миопии у детей;
• Неблагоприятную экологическую обстановку и дефицит витаминов и микроэлементов.

¶Классификация

По степени выраженности миопию подразделяют на три группы:

Также выделяют врождённую и приобретённую миопию, истинную (прогрессирующую) и ложную (спазм аккомодации, вызванный перенапряжением цилиарной мышцы).

¶Симптомы

Основной признак миопии — снижение остроты зрения вдаль при сохранном зрении вблизи. Дополнительные симптомы включают:

• Быструю утомляемость глаз;
• Головные боли после зрительной нагрузки;
• Ощущение напряжения и рези в глазах;
• Необходимость прищуривания для лучшей видимости.

При высокой степени миопии возможны «мушки» перед глазами (деструкция стекловидного тела), искажение контуров предметов, ухудшение сумеречного зрения.

¶Диагностика

Диагностика миопии включает:

• Визометрию — определение остроты зрения по таблицам Сивцева или Головина;
• Скиаскопию (теневую пробу) — объективный метод определения рефракции;
• Рефрактометрию — инструментальное измерение рефракции с помощью авторефрактометра;
• Биометрию глаза (УЗИ или оптическую когерентную томографию) — измерение переднезадней оси глазного яблока;
• Офтальмоскопию — осмотр глазного дна для выявления дистрофических изменений сетчатки и диска зрительного нерва (миопический конус, стафилома).

¶Методы коррекции и лечения

¶Оптическая коррекция

Основной метод лечения миопии — оптическая коррекция с помощью очков или контактных линз с рассеивающими (отрицательными) линзами. Сила линзы подбирается так, чтобы фокус изображения переместился на сетчатку.

¶Хирургическая коррекция

К хирургическим методам относят:

• Лазерную коррекцию (LASIK, ФРК, SMILE) — изменение формы роговицы для коррекции рефракции;
• Имплантацию факичных линз — дополнительная линза устанавливается перед хрусталиком или за радужкой;
• Замену хрусталика (факоэмульсификацию) с имплантацией искусственной линзы нужной оптической силы.

¶Медикаментозная профилактика прогрессирования

Для замедления прогрессирования миопии у детей применяют:

• Атропин в низких концентрациях (0,01–0,05 %) — показано, что курсовое применение замедляет удлинение глазного яблока;
• Ортокератологические линзы — жёсткие газопроницаемые линзы, надеваемые на ночь, временно изменяющие форму роговицы;
• Мультифокальные контактные линзы и очковые линзы с дизайном для контроля миопии.

¶Осложнения

Высокая миопия (более 6 дптр) сопряжена с повышенным риском ряда осложнений:

• Отслойка сетчатки — наиболее грозное осложнение, требующее неотложного хирургического вмешательства;
• Миопическая дегенерация сетчатки — дистрофические изменения в макулярной области;
• Глаукома — повышение внутриглазного давления;
• Катаракта — помутнение хрусталика, развивающееся в более раннем возрасте;
• Амблиопия — снижение зрения, не корректирующееся линзами, при длительно некорригированной миопии у детей.

¶Профилактика

Профилактика миопии включает соблюдение гигиены зрения (дистанция чтения не менее 30–40 см, перерывы каждые 20–30 минут), достаточное пребывание на свежем воздухе (не менее 2 часов в день), полноценное освещение рабочего места, сбалансированное питание и регулярные осмотры у офтальмолога, особенно в детском возрасте.

¶Примечание

В офтальмологии принято различать истинную миопию, обусловленную анатомическими изменениями глазного яблока, и ложную (псевдомиопию), вызванную спазмом аккомодации. Ложная миопия обратима и поддаётся лечению консервативными методами, тогда как истинная требует оптической или хирургической коррекции.

Источники:

• ГОСТ Р 55711-2013 «Офтальмология. Миопия. Классификация, диагностика, лечение и профилактика»
• Катаргина Д. Ф., Абрамов И. И. «Офтальмология: национальное руководство»
• Holden B. A. et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050 // Ophthalmology, 2016
• Всемирная организация здравоохранения — данные о распространённости нарушений зрения