Миопический астигматизм: сочетание близорукости и астигматизма¶

Миопический астигматизм — это клиническое состояние, при котором у пациента одновременно присутствуют два рефракционных нарушения: близорукость (миопия) и астигматизм. При миопии лучи света фокусируются перед сетчаткой, из-за чего удалённые предметы видны расплывчато; при астигматизме роговица или хрусталик имеют неправильную (несферическую) форму, поэтому свет фокусируется не в одной точке, а в нескольких, и изображение искажается независимо от расстояния до объекта. Сочетание этих нарушений встречается часто и требует отдельного подхода к диагностике и коррекции.

¶Механизм и причины

В норме роговица имеет сферическую поверхность, и её преломляющая сила одинакова по всем меридианам. При астигматизме кривизна роговицы (реже — хрусталика) в разных направлениях различается: например, по вертикальному меридиану преломление сильнее, чем по горизонтальному. В результате часть лучей фокусируется перед сетчаткой, часть — за ней или в другой плоскости.

Миопический астигматизм означает, что в одном или обоих главных меридианах глаза имеется близорукая рефракция. Различают:

• Простой миопический астигматизм — в одном меридиане нормальная рефракция, в другом — близорукая.
• Сложный миопический астигматизм — близорукость присутствует в обоих главных меридианах, но выражена в разной степени.
• Смешанный астигматизм — сочетание близорукости в одном меридиане и дальнозоркости в другом.

По происхождению выделяют роговичный (наиболее частый), хрусталиковый и рефракционный астигматизм, связанный с неравномерностью преломления оптических сред. По регулярности — правильный (меридианы перпендикулярны друг другу) и неправильный (оси несимметричны, часто вследствие рубцов, кератоконуса, травм).

Основные причины:

• наследственная предрасположенность (астигматизм часто передаётся по семейной линии);
• врождённые особенности формы роговицы и хрусталика;
• кератоконус и другие дегенеративные изменения роговицы;
• травмы и операции на глазу, рубцовые изменения;
• длительные зрительные нагрузки и нарушения гигиены зрения как фактор прогрессирования миопии.

¶Симптомы

Клиническая картина складывается из признаков обоих нарушений. Типичные жалобы:

• размытость и искажение изображения на любом расстоянии, особенно заметные при взгляде на удалённые объекты;
• быстрое утомление при чтении, работе за компьютером;
• головные боли, ощущение давления в глазах, «туман» перед глазами;
• необходимость прищуриваться, чтобы рассмотреть предмет;
• двоение контуров, трудности с распознаванием мелких деталей.

У детей миопический астигматизм нередко выявляется при профилактических осмотрах, поскольку ребёнок может не предъявлять жалоб, но испытывает трудности с чтением, письмом и концентрацией внимания. Отсутствие коррекции в детском возрасте повышает риск развития амблиопии («ленивого глаза») и косоглазия.

¶Диагностика

Обследование проводит офтальмолог. Ключевые методы:

Дополнительно оценивают состояние глазного дна, измеряют внутриглазное давление, при необходимости выполняют оптическую когерентную томографию. Для детей циклоплегию применяют обязательно, чтобы исключить ложный (спастический) компонент.

¶Коррекция и лечение

Полностью «вылечить» астигматизм консервативно невозможно: речь идёт о коррекции рефракции. Основные подходы:

• Очки — цилиндрические или сфероцилиндрические линзы, подобранные по данным рефрактометрии. Простой и безопасный метод, особенно у детей.
• Контактные линзы — торические мягкие линзы либо жёсткие газопроницаемые линзы, которые часто дают более чёткое изображение при выраженном астигматизме.
• Лазерная коррекция (LASIK, ФРК, SMILE и другие методики) — изменяет форму роговицы, устраняя близорукость и астигматизм. Проводится после достижения стабильной рефракции, обычно после 18 лет.
• Имплантация факичных линз — применяется при высоких степенях и противопоказаниях к лазерной коррекции.
• Хирургия хрусталика — при хрусталиковом астигматизме, в том числе в сочетании с катарактой.

При неправильном астигматизме на фоне кератоконуса показаны кросслинкинг роговичного коллагена и специальные жёсткие линзы. Детям с амблиопией дополнительно назначают плеоптическое лечение (окклюзия, аппаратные методики).

¶Профилактика и прогноз

Специфической профилактики врождённого астигматизма не существует, однако снизить риск прогрессирования миопии помогают:

• регулярные осмотры у офтальмолога (детям — ежегодно);
• соблюдение режима зрительных нагрузок, перерывы при работе за экраном;
• достаточное освещение рабочего места;
• коррекция, подобранная врачом, а не приобретённая самостоятельно;
• контроль при наследственной предрасположенности.

Прогноз при своевременной коррекции благоприятный: острота зрения обычно восстанавливается до высоких значений, а риск осложнений миопии (дистрофия сетчатки, отслойка) снижается при регулярном наблюдении. Некорригированный миопический астигматизм у детей — основная причина стойкого снижения зрения и нарушения бинокулярного восприятия.

Источники: клинические рекомендации по офтальмологии, руководства по рефракционным нарушениям, материалы по диагностике и коррекции аметропий.