Микронефролитиаз почек¶
Микронефролитиаз почек — это состояние почек, при котором в них обнаруживаются множественные мелкие конкременты (камни и песок) размером, как правило, до 3 мм, не вызывающие на начальных стадиях выраженной симптоматики. Термин образован от греч. mikros — малый, nephros — почка и lithos — камень. Микронефролитиаз не является самостоятельным нозологическим заболеванием, а рассматривается как ранняя стадия мочекаменной болезни (МКБ) или как лабораторно-инструментальный признак нарушения обмена веществ, приводящего к камнеобразованию.
¶Этиология и патогенез
Основные причины микронефролитиаза связаны с нарушениями метаболизма и физико-химических свойств мочи:
- Нарушения обмена кальция и фосфора — гиперкальциурия, гиперпаратиреоз, повышенное всасывание кальция в кишечнике.
- Оксалатурия — избыточное выведение щавелевой кислоты с мочой, часто связанное с алиментарными факторами или наследственной предрасположенностью (первичная гипероксалурия).
- Уратурия — повышенная концентрация мочевой кислоты, характерная при подагре, избытке пуринов в рационе, хроническом ацидозе.
- Инфекции мочевых путей — урологические инфекции способствуют образованию струвитных (фосфатных) конкрементов.
- Недостаточное потребление жидкости — хроническая дегидратация повышает концентрацию солей в моче и создаёт условия для их кристаллизации.
- Наследственная предрасположенность — семейные формы МКБ, муковисцидоз, цистинурия.
- Аномалии строения почек и мочевыводящих путей — стриктуры, нейрогенный мочевой пузырь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нарушающие отток мочи.
Патогенез сводится к насыщению мочи难нерастворимыми солями (оксалат кальция, урат натрия, фосфат кальция, цистин), формированию так называемых «начальных конгломератов» вокруг матриксных белков и клеточного детрита, их постепенному росту и слиянию в клинически значимые конкременты.
¶Клиническая картина
На ранних стадиях микронефролитиаз, как правило, протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости или почек, проводимом по другому поводу. Возможны неспецифические проявления:
- Тупая ноющая боль в поясничной области, усиливающаяся при физической нагрузке.
- Периодическая микрогематурия (примесь крови в моче, определяемая только лабораторно).
- Лейкоцитурия и бактериурия при присоединении инфекции.
- Дизурические явления — учащённое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Повышение артериального давления при длительно существующем нарушении оттока мочи.
При прогрессировании процесса мелкие конкременты увеличиваются в размерах, могут мигрировать в мочеточник и вызывать почечную колику — острый болевой приступ с иррадиацией в паховую область, тошнотой, рвотой.
¶Диагностика
Основные методы выявления микронефролитиаза:
| Метод | Что позволяет определить |
|---|---|
| УЗИ почек | Мелкие гиперэхогенные включения с акустической тенью, их локализацию |
| Общий анализ мочи | Лейкоциты, эритроциты, соли, бактерии |
| Биохимия крови | Кальций, фосфор, мочевая кислота, креатинин, паратгормон |
| Суточный анализ мочи | Суточная кальциурия, оксалатурия, уратурия, цитратурия |
| Компьютерная томография (КТ) | Уточнение размеров, количества и химического состава конкрементов |
Важно дифференцировать истинный микронефролитиаз от так называемого псевдолитиаза — отложения солей на сосочках почек без истинной кристаллизации, что может наблюдаться при приёме некоторых лекарственных средств.
¶Лечение
При бессимптомном течении схема лечения консервативная и включает:
- Режим питья — увеличение суточного объёма жидкости до 2–2,5 л (при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек).
- Диетотерапия — ограничение поваренной соли, животных белков, продуктов, богатых оксалатами (щавель, шпинат, редис, какао), пуринами (субпродукты, бобовые), газированных напитков.
- Медикаментозная терапия — препараты цитрата калия и магния (например, «Блемарен», «Уралит-У»), аллопуринол при уратурии, фитопрепараты с диуретическим и спазмолитическим действием.
- Лечение сопутствующих заболеваний — коррекция гиперпаратиреоза, подагры, инфекций мочевых путей.
При отсутствии эффекта и росте конкрементов применяются дистанционная литотрипсия (дробление ультразвуком) или хирургические методы.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном выявлении и коррекции метаболических нарушений благоприятный — в большинстве случаев удаётся остановить рост конкрементов и избежать оперативных вмешательств. Профилактика сводится к достаточному питьевому режиму, рациональному питанию, регулярному наблюдению у уролога с контролем анализов мочи и УЗИ один раз в 6–12 месяцев.
¶Источники
- Лопаткин Н. А. (ред.) «Урология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Воробьёв Г. И., Попов С. В. «Мочекаменная болезнь». — М.: Медицина, 2000.
- Клинические рекомендации Ассоциации урологов России «Мочекаменная болезнь», 2017.
- Тиктинский О. Л., Алексеев В. В., Шабалин А. В. «Мочекаменная болезнь». — СПб.: СпецЛит, 2013.