Микрокальцинаты в молочной железе¶
Микрокальцинаты в молочной железе — это мелкие отложения солей кальция (преимущественно гидроксиапатита) в тканях молочной железы, обнаруживаемые при маммографии в виде мелких светлых точек. Размер отдельного микрокальцината обычно не превышает 1 мм, однако их скопления могут занимать значительные участки. Микрокальцинаты являются одним из важнейших маммографических маркеров, позволяющих заподозрить ранние формы рака молочной железы, в том числе внутрипротоковую карциному на месте (ин situ).
¶Природа и состав
Кальцинаты в молочной железе представляют собой соли кальция, преимущественно в форме гидроксиапатита, откладывающиеся в протоках, дольках или строме железы. По размеру их подразделяют на:
- микрокальцинаты — менее 0,5–1 мм (чаще до 0,5 мм);
- макрокальцинаты — более 1 мм, обычно связанные с дегенеративными процессами, фиброаденомами или кистами.
Макрокальцинаты, как правило, доброкачественны и не требуют дополнительного обследования. Микрокальцинаты, напротив, требуют пристального внимания, поскольку их появление может отражать процессы некроза и кальцификации в изменённых клетках.
¶Причины образования
Микрокальцинаты формируются в нескольких ситуациях:
- Доброкачественные процессы — фиброзно-кистозная мастопатия, аденоз, воспалительные изменения, последствия травм и операций, кальцификация сосудов.
- Злокачественные процессы — некроз опухолевых клеток в протоках при внутрипротоковой карциноме, инвазивном раке. Кальцификация возникает из-за нарушения обмена веществ в быстро делящихся клетках и гибели их участков.
Важно, что само наличие микрокальцинатов не равнозначно диагнозу рака: по данным различных исследований, злокачественный характер носят около 20–30 % случаев обнаружения микрокальцинатов, остальные приходятся на доброкачественные процессы.
¶Классификация и рентгенологическая картина
Для оценки микрокальцинатов используется их морфология, распределение и количество. Выделяют признаки доброкачественности и злокачественности:
Признаки доброкачественности:
- крупные, округлые, гомогенные кальцинаты;
- дольковое или сегментарное распределение по ходу протоков без ветвления;
- стабильная картина в динамике на протяжении 2 лет и более.
Признаки злокачественности:
- мелкие точки размером менее 0,5 мм;
- полиморфизм формы и размеров (разнообразие контуров);
- линейное, ветвящееся или сегментарное распределение вдоль протока;
- быстрое изменение картины в динамике;
- кластерное скопление множества мелких точек на небольшом участке.
По системе BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) микрокальцинаты оцениваются по категории от 0 до 6, определяющей вероятность злокачественности и тактику дальнейших действий.
¶Диагностика
Основной метод выявления микрокальцинатов — маммография. В цифровой маммографии с увеличенным разрешением и томосинтезе мелкие кальцинаты визуализируются лучше, что повышает раннюю диагностику рака. При обнаружении подозрительных микрокальцинатов назначают:
- прицельную маммографию с увеличением;
- ультразвуковое исследование молочных желёз;
- стереотаксическую биопсию (трепан-биопсию) под контролем маммографии — забор ткани из очага кальцификаций для гистологического исследования.
УЗИ нередко не визуализирует мелкие кальцинаты, поэтому маммография остаётся «золотым стандартом» их выявления.
¶Клиническое значение
Микрокальцинаты имеют особое значение в ранней диагностике внутрипротоковой карциномы на месте (DCIS) — прединвазивной формы рака, при которой злокачественные клетки ограничены протоком. Именно микрокальцинаты часто являются единственным маммографическим признаком DCIS, так как опухоль не формирует пальпируемого узла и не всегда обнаруживается на УЗИ. Обнаружение DCIS на стадии микрокальцинатов позволяет провести органосохраняющее лечение с высокой выживаемостью.
При подтверждённой злокачественной природе микрокальцинатов тактика лечения определяется результатами биопсии: при DCIS выполняют секторальную резекцию с обязательным интраоперационным гистологическим исследованием краёв раны, при инвазивном раке — комбинированное лечение.
¶Микрокальцинаты в Российской Федерации
В российской маммологической практике скрининговая маммография проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования женщинам старше 40 лет (раз в два года) и старше 55 лет (ежегодно). Обнаружение микрокальцинатов при скрининге служит основанием для углублённого обследования в онкологических диспансерах. Ведущие центры, занимающиеся диагностикой микрокальцинатов, — Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздрава России, Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина.
¶Прогноз
Прогноз при микрокальцинатах зависит от их природы. Доброкачественные кальцинаты не влияют на здоровье и требуют лишь наблюдения. При подтверждённом DCIS, выявленном по микрокальцинатам, пятилетняя выживаемость превышает 98 %, однако без лечения примерно у 25–30 % пациенток DCIS трансформируется в инвазивный рак в течение 10–15 лет, что определяет необходимость активной тактики.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение заболеваний молочной железы»
- BI-RADS Atlas (ACR) — Breast Imaging Reporting and Data System
- В. И. Копылов, А. Д. Каприн — «Онкология молочной железы», М.: ГЭОТАР-Медиа
- Национальные клинические рекомендации РОО (Российского общества онкологов)