Микоплазмоз — инфекционное заболевание¶

Микоплазмоз — группа инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемых бактериями рода Mycoplasma (микоплазмы), которые являются мельчайшими свободноживущими прокариотами, лишёнными клеточной стенки. Отсутствие клеточной стенки определяет характерную устойчивость микоплазм к антибиотикам пенициллинового ряда и способность менять форму клетки. У человека чаще всего регистрируются инфекции, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis.

¶Этиология

Микоплазмы — облигатные паразиты, обитающие на слизистых оболочках дыхательных, мочеполовых путей, а также в суставной жидкости. Геном микоплазм имеет минимальный размер среди бактерий (580–1350 т.п.н.), что отражает их эволюционную деградацию и зависимость от питательных сред хозяина. Культура микоплазм медленно растёт — колонии появляются на плотных средах через 2–7 суток, что существенно затрудняет лабораторную диагностику.

Виды, наиболее значимые для медицины:

• Mycoplasma pneumoniae — основной возбудитель атипичной пневмонии;
• Mycoplasma genitalium — возбудитель уретритов и воспалительных заболеваний органов малого таза;
• Mycoplasma hominis — ассоциирован с бактериальным вагинозом, неонатальными инфекциями;
• Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum — ранее выделявшиеся в отдельный род, ныне отнесены к микоплазмам; связаны с уретритами и осложнениями беременности.

¶Эпидемиология

Mycoplasma pneumoniae передаётся воздушно-капельным путём, поражая преимущественно детей и молодых взрослых. Инфекция распространена повсеместно, пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. По данным исследований, до 20–40 % случаев внебольничных пневмоний у лиц младше 40 лет вызваны именно этим возбудителем. Инкубационный период составляет от 1 до 4 недель.

Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis передаются преимущественно половым путём. Распространённость M. genitalium в популяции оценивается в 1–2 %, при этом у мужчин с негонококковым уретритом доля этой инфекции достигает 20–30 %.

¶Клиническая картина

¶Респираторный микоплазмоз

Инфекция M. pneumoniae протекает как острый фарингит, трахеобронхит или атипичная пневмония. Характерны сухой навязчивый кашель, субфебрильная или фебрильная температура, интоксикация умеренной степени. Физикальные данные при аускультации часто не соответствуют тяжести рентгенологической картины — классический признак «клинических и аускультативных несоответствий». Возможны внелёгочные проявления: гемолитическая анемия, миокардит, энцефалит, синдром Стивенса — Джонсона.

¶Урогенитальный микоплазмоз

M. genitalium вызывает негонококковый уретрит у мужчин, у женщин — цервицит, эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, что ассоциировано с риском преждевременных родов и бесплодием. Инфекция часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Диагностика

Золотым стандартом выявления M. genitalium и M. hominis является полимеразная цепная реакция (ПЦР), обладающая высокой чувствительностью и специфичностью. Культуральный метод используется реже из-за длительности роста. Серологические тесты (ИФА, РСК) имеют значение главным образом для диагностики респираторного микоплазмоза — нарастание титра антител в парных сыворотках.

¶Лечение

Препаратами выбора при микоплазменной инфекции являются антибиотики группы макролидов (азитромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин) и фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин). Пенициллины и цефалоспорины неэффективны ввиду отсутствия у микоплазм клеточной стенки — мишени данных антибиотиков.

Проблема лекарственной устойчивости наиболее остра для M. genitalium: устойчивость к макролидам в ряде регионов достигает 50–80 %, что требует проведения тестирования на чувствительность перед началом терапии.

¶Микоплазмоз у животных

У сельскохозяйственных животных микоплазмозы наносят значительный экономический ущерб. У крупного рогатого скота регистрируется Mycoplasma bovis, вызывающая мастит, пневмонию и артрит. У птиц распространены Mycoplasma gallisepticum и Mycoplasma synoviae, поражающие дыхательные пути и суставы. У свиней — Mycoplasma hyopneumoniae, возбудитель энзоотической пневмонии. В Российской Федерации разработаны ветеринарные вакцины против ряда микоплазменных инфекций животных.

¶Профилактика

Специфическая профилактика микоплазмоза у человека вакцинами на настоящий момент отсутствует. Основные меры — ранняя диагностика, лечение больных и их половых партнёров, использование барьерных методов контрацепции. Для профилактики внутрибольничных вспышек респираторного микоплазмоза применяются стандартные противоэпидемические мероприятия.

¶История

Возбудитель Mycoplasma pneumoniae был выделен в 1944 году Чаноком и Хэйфликом из мокроты больного атипичной пневмонией и первоначально назван «PPLO» (Pleuropneumonia-like organisms). Род Mycoplasma был выделен Элдером и Талли в 1967 году. В 2012 году род Mycoplasma был переименован в Mycoplasmoides в рамках пересмотра таксономии, однако старое название продолжает широко использоваться.

¶Исторические источники и литература

• Таточенко В. К. Инфекционные болезни у детей. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Козлова Т. С. Микоплазменные инфекции человека. — М.: Медицина.
• Waites K. B. et al. Mycoplasma pneumoniae Infections from a Clinical Perspective // Pediatric Infectious Disease Journal.
• Meyer Sauteur P. M., Unger W. W. J. Mycoplasma pneumoniae: microbiology, epidemiology, pathogenesis and clinical manifestations // Clinical Microbiology and Infection.