Микоплазменная пневмония¶
Микоплазменная пневмония — острая инфекция нижних дыхательных путей, вызываемая бактериями рода Mycoplasma, чаще всего Mycoplasma pneumoniae. Относится к классу атипичных пневмоний, для которых характерны отсутствие типичной для классического воспаления лёгких картины, слабый ответ на бета-лактамные антибиотики и преимущественное поражение детей и молодых людей. Заболевание занимает значительную долю среди внебольничных пневмоний, особенно в организованных коллективах.
¶Возбудитель
Mycoplasma pneumoniae — микроорганизм, занимающий промежуточное положение между бактериями и вирусами. У него нет клеточной стенки, поэтому он устойчив к антибиотикам, действующим на этот компонент (пенициллины, цефалоспорины). Клетка окружена лишь трёхслойной мембраной, что делает микоплазму похожей на вирус по размеру и фильтруемости, но по строению и размножению она остаётся бактерией. Возбудитель растёт на специальных питательных средах, требователен к условиям культивирования, что затрудняет лабораторную диагностику.
Основной путь передачи — воздушно-капельный, при тесном контакте. Инкубационный период составляет от 1 до 4 недель, чаще 2–3 недели, что отличает микоплазменную инфекцию от многих респираторных заболеваний с коротким инкубационным периодом.
¶Эпидемиология
Заболевание регистрируется повсеместно, с подъёмами заболеваемости каждые 3–7 лет. Наиболее восприимчивы дети старшего возраста, подростки и молодые взрослые до 40 лет. Вспышки часто возникают в закрытых коллективах: школах, интернатах, воинских частях, студенческих общежитиях. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, хотя случаи возможны круглый год.
В России микоплазменная пневмония составляет, по разным оценкам, от 5 до 20 % всех внебольничных пневмоний, а среди детей школьного возраста доля выше. Точная статистика затруднена из-за сложностей лабораторного подтверждения и частого лёгкого течения, при котором пациенты не обращаются за медицинской помощью.
¶Клиническая картина
Начало обычно постепенное. Первые симптомы напоминают ОРВИ: недомогание, субфебрильная температура, першение в горле, сухой навязчивый кашель. Через несколько дней присоединяются симптомы поражения лёгких.
Характерные признаки:
- длительный, изнуряющий, преимущественно сухой или малопродуктивный кашель;
- умеренная лихорадка, нередко ниже, чем при пневмококковой пневмонии;
- скудные физикальные данные — аускультативная картина беднее, чем рентгенологическая;
- возможны внелёгочные проявления: миалгия, артралгия, кожные высыпания, поражения сердца, печени, нервной системы.
У детей раннего возраста болезнь может протекать тяжелее, с выраженной интоксикацией. У взрослых нередко наблюдается стёртая картина, из-за чего диагноз ставится поздно.
¶Диагностика
Диагностика сочетает клинические, лабораторные и инструментальные методы.
| Метод | Особенности |
|---|---|
| Рентгенография и КТ грудной клетки | Очаговые или интерстициальные изменения, часто двусторонние |
| ПЦР мазков из носоглотки | Наиболее чувствительный и быстрый метод |
| Серологический анализ (ИФА) | Определение IgM и IgG, оценка в динамике |
| Общий анализ крови | Умеренный лейкоцитоз или нормоцитоз, ускорение СОЭ |
Рентгенологическая картина при микоплазменной пневмонии нередко более выражена, чем клинические симптомы, — так называемый синдром «рентген положителен, аускультация отрицательна».
¶Лечение
Основу терапии составляют антибиотики, действующие на микоплазму: макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклины и фторхинолоны. Бета-лактамы неэффективны из-за отсутствия у возбудителя клеточной стенки. В последние годы отмечен рост резистентности микоплазмы к макролидам, особенно в странах Азии, что требует корректировки схем лечения.
Симптоматическая терапия включает жаропонижающие, муколитики, обильное питьё, при тяжёлом течении — инфузионную терапию и кислородную поддержку. Госпитализация показана при тяжёлом течении, у детей раннего возраста, лиц с сопутствующими заболеваниями.
¶Профилактика
Специфическая вакцина против микоплазменной пневмонии не разработана. Неспецифические меры включают изоляцию больных, соблюдение респираторного этикета, проветривание помещений, укрепление иммунитета. В очагах вспышек проводится наблюдение за контактными лицами.
¶Значение и особенности
Микоплазменная пневмония важна тем, что часто протекает под маской обычной простуды, поздно диагностируется и требует иных антибиотиков, чем типичные пневмонии. Это делает её значимой проблемой педиатрии, пульмонологии и инфектологии. Отсутствие клеточной стенки, сходство с вирусами и способность длительно персистировать в организме обуславливают затяжное течение и склонность к рецидивам.
Источники: клинические рекомендации по внебольничной пневмонии, руководства по инфекционным болезням, материалы по микоплазменной инфекции, данные эпидемиологических исследований.