Мигренозная головная боль¶

Мигренозная головная боль — односторонняя пульсирующая головная боль средней или высокой интенсивности, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень входит в число наиболее распространённых неврологических расстройств и занимает второе место среди причин нетрудоспособности в мире. В России мигренью страдает, по различным оценкам, от 10 до 20 % населения; женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин.

¶Характер головной боли при мигрени

Для мигренозной боли типичны следующие черты:

• Односторонность. В большинстве приступов боль локализуется в одной половине головы — в виске, лобно-височной области или за глазом. У части пациентов боль может менять сторону от приступа к приступу или охватывать всю голову.
• Пульсирующий характер. Пациенты описывают ощущения как «стук в виске», «распирание», «как будто сердце бьётся в голове». Пульсация синхронна с сердечным ритмом и усиливается при физической нагрузке, наклонах, кашле.
• Высокая интенсивность. Боль обычно умеренная или сильная, нарастает постепенно в течение нескольких минут или часов и без лечения может продолжаться от 4 до 72 часов.
• Ассоциированные симптомы. К болям присоединяются тошнота (у 80–90 % пациентов), рвота, повышенная чувствительность к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия), а также к запахам. Многие больные отмечают отвращение к резким запахам — духам, табачному дыму, бензину.
• Усиление от обычной активности. Ходьба, подъём по лестнице, наклоны головы и резкие движения усиливают боль, в отличие, например, от головной боли напряжения.

¶Фазы приступа

Мигренозный приступ классически разделяют на четыре фазы.

¶Продромальная фаза (предвестники)

Начинается за несколько часов или 1–2 дня до боли. Проявляется переменчивостью настроения, раздражительностью, сонливостью или, наоборот, бессонницей, зевотой, тягой к определённой пище, частыми зевками, скованностью шеи. У части пациентов продром отсутствует.

¶Аура

У 20–30 % больных перед болью возникают обратимые неврологические симптомы, развивающиеся постепенно в течение 5–60 минут. Наиболее частый вариант — зрительная аура: мигающие точки, зигзаги, слепые пятна (скотомы), «мерцающая» зона в поле зрения. Реже встречаются сенсорная аура (онемение или покалывание в руке, губах, половине языка), речевые затруднения и слабость в конечности (гемипаретическая аура). Аура всегда обратима и предшествует головной боли или сопровождает её начало.

¶Головная боль (фаза разгара)

Основная фаза приступа. Боль, как правило, начинается в виске или за глазом и постепенно распространяется на половину головы, иногда — на всю. Характерные черты:

• пульсация, синхронная с пульсом;
• усиление при физической нагрузке, ярком свете, громких звуках, резких запахах;
• тошнота и рвота, приносящие лишь временное облегчение;
• желание лечь в тёмной тихой комнате.

Боль может сопровождаться бледностью или, наоборот, покраснением лица, потливостью, учащённым мочеиспусканием, поносом, ознобом. У части женщин приступы связаны с менструальным циклом и возникают в первые дни менструации или перед ней (менструальная мигрень).

¶Постдромальная фаза (после боли)

После стихания боли в течение 24–48 часов сохраняются утомляемость, «выжатость», раздражительность, лёгкая заторможенность, снижение концентрации внимания, мышечная скованность в шее и плечах. Некоторые пациенты отмечают приподнятое настроение («мигренозный похмельный синдром»).

¶Отличия от других видов головной боли

¶Триггеры и провоцирующие факторы

Приступы провоцируют недосыпание или, наоборот, избыточный сон, пропуск приёмов пищи, обезвоживание, алкоголь (особенно красное вино), кофеин, стресс и период релаксации после стресса, яркий или мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи, перелёты, смена часовых поясов, изменения погоды и барометрического давления. У части пациентов приступы провоцируют оральные контрацептивы и нитроглицерин.

¶Лечение

Купирование приступа проводят средствами первой линии — нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота) и триптанами (суматриптан, золмитриптан, элетриптан). При тошноте и рвоте применяют противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон). При частых приступах (более 4 раз в месяц) назначают профилактическую терапию — бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные средства, а в последние годы — моноклональные антитела к белку CGRP.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных жалоб и данных опроса по критериям Международного общества головной боли (МКГБ). Инструментальные исследования (МРТ головного мозга, реоэнцефалография) назначаются для исключения другой патологии — опухолей, сосудистых мальформаций, гидроцефалии.

¶Интересные факты

Слово «мигрень» происходит от греческого hemicrania — «половина черепа». Впервые связь мигрени с аурой описал в 1870-х годах немецкий врач Герман Хубнер. В 1991 году в Великобритании был создан «Дом мигрени» — первая в мире клиника, полностью специализирующаяся на лечении этого заболевания.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. А. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Международное общество головной боли (IHS). Международная классификация головных болей, 3-е издание (МКГБ-3).
• Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о головной боли.
• Левин Я. С. Мигрень: современные подходы к диагностике и лечению. — Русский медицинский журнал.