Мезогиния в стоматологии¶

Мезогиния — аномалия положения нижней челюсти в сагиттальной плоскости, при которой её тело и подбородок смещены кзади относительно верхней челюсти, но выражены в меньшей степени, чем при истинной (истинно-дистальной) прогнатии. Термин происходит от греческих слов μέσος — «средний» и γένειον — «подбородок». В клинической практике мезогинию рассматривают как промежуточную форму дистального прикуса, занимающую положение между ортогнатическим соотношением челюстей и выраженной нижней ретрогнатией.

¶Место в классификации зубочелюстных аномалий

В отечественной ортодонтии традиционно используется классификация Энгля, дополненная отечественными авторами (А. Я. Катц, Л. В. Ильина-Маркосян, А. И. Бетельман, Д. А. Калвелис). В этих системах мезогиния нередко фигурирует как самостоятельная нозологическая единица либо как синоним одного из вариантов дистального прикуса.

Соотношение сходных терминов:

В международной классификации (МКБ-10, класс K07) мезогиния отдельным шифром не выделяется и кодируется в рамках «аномалий челюстно-лицевых соотношений» (K07.1). В англоязычной литературе близким понятием служит «mild Class II malocclusion» — дистальная окклюзия лёгкой степени.

¶Этиология

Причины формирования мезогинии подразделяют на наследственные, эндогенные и экзогенные.

• Генетические факторы. Наследуемые особенности размеров и положения челюстей, в том числе слабое развитие тела нижней челюсти при нормально развитой верхней.
• Эндокринные нарушения. Недостаточность функции щитовидной железы, гипофизарные расстройства в период роста.
• Нарушения раннего развития. Рахит, патология беременности и родов, недоношенность.
• Экзогенные воздействия. Ротовое дыхание вследствие аденоидов, гипертрофии нёбных миндалин, искривления носовой перегородки; инфантильное глотание; вредные привычки (сосание пальца, языка, посторонних предметов).
• Локальные факторы. Раннее удаление временных и постоянных зубов, кариес, укорочение уздечки языка, нарушение сроков прорезывания.

Мезогиния нередко сочетается с глубоким резцовым перекрытием, сужением зубных рядов, скученностью фронтальных зубов.

¶Клиническая картина

Внешние признаки при мезогинии выражены умеренно:

• сглаженность носогубных и подбородочных складок;
• незначительное западение подбородка;
• укорочение нижней трети лица;
• напряжение круговой мышцы рта при смыкании губ;
• иногда — выступание верхних резцов над нижними.

Внутриротовые признаки включают дистальное положение первых постоянных моляров (на половину ширины бугра или чуть больше), сагиттальную щель между верхними и нижними резцами, глубокий прикус, вестибулярное или нёбное положение отдельных зубов.

Функциональные нарушения: затруднённое откусывание пищи, нарушение жевания, реже — расстройства дыхания и речи. В отличие от тяжёлых форм дистальной окклюзии, при мезогинии редко наблюдаются выраженные нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава.

¶Диагностика

Диагностика строится на комплексе клинических и инструментальных методов.

1. Клинический осмотр — оценка профиля лица, состояния носогубных складок, смыкания губ.
2. Антропометрические измерения — определение сагиттальной щели, соотношения моляров и клыков по Энглю.
3. Телерентгенография (ТРГ) в боковой проекции — ключевой метод. Позволяет измерить угловые параметры (SNB, ANB, угол наклона нижней челюсти) и точно определить степень ретрогнатии.
4. Ортопантомография — оценка состояния зачатков зубов, корней, височно-нижнечелюстных суставов.
5. Функциональные пробы — оценка положения нижней челюсти в центральной окклюзии и при выдвижении.
6. Фотометрия лица — фиксация профиля до и после лечения.

По данным ТРГ при мезогинии угол ANB обычно составляет от 2 до 5°, тогда как при выраженной дистальной окклюзии он превышает 5–6°.

¶Лечение

Тактика зависит от возраста пациента и степени выраженности аномалии.

¶В период временного и сменного прикуса

• устранение вредных привычек и нормализация функции дыхания (санация носоглотки, консультация оториноларинголога);
• миогимнастика — тренировка мышц, выдвигающих нижнюю челюсть;
• съёмные ортодонтические аппараты: пластинки с наклонной плоскостью, аппараты Френкеля, активаторы Андрезена — Хойпля;
• при необходимости — удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям.

¶В период постоянного прикуса

• несъёмная техника (брекет-системы) с межчелюстной тягой;
• ортодонтические мини-винты и микроимплантаты для дистализации верхних или мезиализации нижних зубов;
• эластопозиционеры и ретейнеры на завершающем этапе;
• при выраженных скелетных формах — ортогнатическая хирургия (двучелюстная остеотомия).

Прогноз при своевременном обращении благоприятный: у детей лечение позволяет достичь устойчивой коррекции за 1,5–2 года, у взрослых сроки увеличиваются, а возможности скелетной коррекции ограничены.

¶Распространённость и значение

Мезогиния относится к числу наиболее часто встречающихся зубочелюстных аномалий. По данным отечественных эпидемиологических исследований, дистальный прикус в различных формах выявляется у 20–30 % детей и подростков, причём лёгкие формы (собственно мезогиния) составляют значительную долю. Аномалия влияет на эстетику лица, функцию жевания и речи, повышает риск заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстного сустава, поэтому раннее выявление и ортодонтическая коррекция имеют существенное клиническое значение.

Источники: руководства по ортодонтии Л. С. Персина, Ф. Я. Хорошилкиной, А. И. Бетельмана; классификация зубочелюстных аномалий Д. А. Калвелиса; материалы ВОЗ по МКБ-10 (класс K07).