Мезаденит у детей¶

Мезаденит — это воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника (mesenterium), чаще всего мезентериальных лимфоузлов подвздошной кишки. У детей мезаденит является одной из наиболее частых причин острой боли в животе и нередко имитирует картину острого аппендицита. Заболевание относится к группе мезаденитов и в Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется как I88 — «неспецифический лимфаденит брыжейки».

¶Эпидемиология

Мезаденит преимущественно поражает детей в возрасте от 5 до 14–15 лет, хотя встречается и у малышей раннего возраста, и у подростков. Среди всех пациентов с острым животом мезаденит составляет, по различным данным, от 10 до 30% случаев. Мальчики и девочки болеют примерно с одинаковой частотой. Заболеваемость имеет сезонный характер с пиками в осенне-зимний период, что связано с распространённостью респираторных инфекций.

¶Причины

В подавляющем большинстве случаев мезаденит у детей носит вторичный характер и развивается на фоне вирусной или бактериальной инфекции. К возбудителям, чаще всего вызывающим воспаление брыжейки, относят:

• аденовирусы;
• вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус;
• вирус Эпштейна — Барр (инфекционный мононуклеоз);
• кампилобактер;
• иерсинии (иерсиниоз);
• стрептококки и стафилококки;
• микобактерии туберкулёза (туберкулёзный мезаденит).

В ряде случаев мезаденит возникает после перенесённой кишечной инфекции, ангины, отита, синусита или вакцинации. Первичный (идиопатический) мезаденит, причина которого не устанавливается, также описан в литературе, но встречается реже.

¶Классификация

По течению мезаденит у детей подразделяют на:

• острый — с яркой клинической картиной, длительностью от нескольких дней до 2–3 недель;
• хронический — с волнообразным течением, рецидивирующими болями в животе в течение месяцев.

По морфологическим признакам различают неспецифический и специфический (туберкулёзный, сифилитический и другие) мезадениты. По характеру воспаления — серозный, гнойный и гиперплазический варианты.

¶Симптомы

Клиническая картина мезаденита у детей включает:

• боль в животе — основной симптом; боль чаще локализуется в правой подвздошной области, околопупочной области или по ходу тонкой кишки, может быть разлитой или смещаться;
• тошноту и рвоту — обычно однократную или повторную, но нечастую;
• повышение температуры тела — от субфебрильных значений до 38–39 °C;
• расстройства стула — послабление стула или запор;
• общие симптомы интоксикации — слабость, снижение аппетита, вялость, головная боль.

Боль при мезадените часто усиливается при перемене положения тела, кашле, беге. Характерен симптом «защитного напряжения» мышц передней брюшной стенки, однако он обычно менее выражен, чем при остром аппендиците. При пальпации живота болезненность может смещаться вниз и вправо — так называемый симптом Шёттлена — Блюмберга, что затрудняет дифференциальную диагностику.

¶Диагностика

Диагностика мезаденита у детей основывается на комплексе клинических, лабораторных и инструментальных данных.

¶Лабораторные исследования

В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), при вирусной природе — лимфоцитоз. Биохимический анализ крови, как правило, без специфических изменений. При подозрении на иерсиниоз или мононуклеоз проводят серологические тесты.

¶Инструментальная диагностика

Основным методом визуализации является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. На УЗИ при мезадените определяются увеличенные (чаще более 10 мм в поперечнике), округлые или овальные лимфатические узлы брыжейки с сохранением гиперэхогенной капсулы, отёк брыжейки. Дифференцировать мезаденит от аппендицита помогает визуализация нормального червеобразного отростка.

При неясной картине может назначаться компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием — метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Рентгенография и МРТ используются реже.

¶Лечение

Лечение мезаденита у детей преимущественно консервативное и проводится в условиях стационара, особенно при остром течении.

• Диета — стол №5 по Певзнеру или щадящее питание с исключением жирной, жареной, острой пищи, грубой клетчатки.
• Антибактериальная терапия — назначается при бактериальной природе заболевания или при риске осложнений; применяют антибиотики широкого спектра действия.
• Симптоматическая терапия — жаропонижающие средства, спазмолитики, дезинтоксикационная инфузионная терапия.
• Пробиотики — для восстановления кишечной микрофлоры.
• Постельный режим в острый период.

При гнойном мезадените или развитии осложнений (абсцесс, перитонит, кишечная непроходимость) показано хирургическое вмешательство.

¶Осложнения

При своевременном лечении мезаденит у детей, как правило, заканчивается выздоровлением в течение 1–3 недель. Возможные осложнения включают гнойный мезаденит, образование абсцессов брыжейки, спаечную кишечную непроходимость, перитонит.

¶Дифференциальная диагностика

Мезаденит у детей необходимо отличать от острого аппендицита, инвагинации кишечника, болезни Крона, лимфомы брыжейки, кишечной инфекции, панкреатита, мезентериального тромбоза (у подростков). Основную роль в дифференциальной диагностике играют УЗИ и КТ.

¶Прогноз

Прогноз при мезадените у детей благоприятный. После перенесённого заболевания возможно формирование хронического течения с рецидивами болей в животе, поэтому дети наблюдаются у педиатра в течение 6–12 месяцев.

¶Источники

• МКБ-10, рубрика I88.
• Педиатрия: национальное руководство / под ред. А. А. Баранова, В. А. Таболина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Хирургия детского возраста / под ред. В. Ф. Вагина, Е. Б. Долецкого. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый мезаденит у детей».