Методы обезболивания зубной боли¶

Зубная боль — болевой синдром, возникающий в области зуба и окружающих его тканей в результате воспаления пульпы (пульпит), разрушения твёрдых тканей зуба (кариес), периодонтита или других патологий. Болевые импульсы проводятся через нервные окончания пульпы, чувствительной к температурным, механическим и химическим раздражителям. При глубоком кариесе и пульпите боль может быть самопроизвольной, пульсирующей, иррадиировать в висок, ухо или челюсть.

¶Причины и характер боли

Знание причины определяет выбор метода обезболивания: при воспалении пульпы местные средства действуют временно, так как источник боли находится в закрытом пространстве зубной полости.

¶Медикаментозные методы

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее доступный и распространённый способ купирования зубной боли — приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Препараты этой группы ингибируют циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов, участвующих в передаче болевого импульса.

Часто применяемые препараты:

• Ибупрофен (200–400 мг однократно) — обладает одновременно анальгезирующим и противовоспалительным действием; считается препаратом выбора при стоматологической боли.
• Нимесулид (100 мг) — быстрое начало действия, выраженный обезболивающий эффект.
• Кеторолак (Кеторол, 10 мг) — сильный анальгетик, применяется при интенсивной боли; не рекомендуется к длительному применению из-за риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Диклофенак (50 мг) — помимо анальгезии уменьшает воспалительный отёк.
• Ацетилсалициловая кислота — применяется реже из-за раздражающего действия на слизистую желудка.

Приём НПВС противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астме, нарушениях свёртываемости крови, беременности (III триместр), тяжёлых заболеваниях печени и почек. Максимальная разовая доза ибупрофена для взрослого — 400 мг, кратность приёма — до 3–4 раз в сутки.

¶Парадонтологические и стоматологические гели

Для местного обезболивания применяются гели и растворы, содержащие местные анестетики:

• Лидокаин (спрей, гель 2–10%) — блокирует натриевые каналы нервных волокон, вызывая временную потерю чувствительности.
• Бензокаин (входит в состав гелей Холисал, Камистад) — поверхностный анестетик.
• Придоксил — входит в состав геля Метрогил Дента, помимо антибактериального действия оказывает лёгкий обезболивающий эффект.

Гель наносится на десну в области больного зуба. Длительность действия — 15–30 минут.

¶Комбинированные препараты

Парацетамол в комбинации с кофеином или кодеином (Панадол Экстра, Нурофен Экстра) усиливает анальгезирующий эффект. Кофеин повышает биодоступность парацетамола примерно на 40 %.

¶Народные и вспомогательные методы

¶Полоскания

• Раствор соды и соли (1 чайная ложка соды и ½ чайной ложки соли на стакан тёплой воды) — нейтрализует кислоту, создаваемую бактериями, и уменьшает отёк тканей.
• Раствор перекиси водорода (1 столовая ложка 3 % перекиси на стакан воды) — обладает антисептическим действием, снижает количество бактерий в полости рта.
• Отвары трав — шалфей, календула, ромашка, кора дуба. Танины и эфирные масла оказывают вяжущее и противовоспалительное действие.

Полоскания проводят тёплым (не горячим!) раствором 5–6 раз в сутки, задерживая жидкость у больного зуба на 30–60 секунд. Горячие полоскания и компрессы противопоказаны при остром воспалении — тепло усиливает отёк и боль.

¶Холод

Прикладывание льда к щеке со стороны больного зуба на 15–20 минут с перерывами сужает сосуды и уменьшает интенсивность боли. Метод эффективен при травматических болях и после удаления зуба.

¶Массаж и давление

Лёгкий массаж точки между большим и указательным пальцем кисти (на стороне больного зуба) может временно уменьшить боль за счёт активации эндогенных опиоидных систем. Метод имеет кратковременный эффект.

¶Чеснок и прополис

Чеснок содержит аллицин, обладающий бактерицидным действием. Зубчик чеснока, приложенный к десне, может уменьшить локальное воспаление. Настойка прополиса (20–30 капель на стакан воды) применяется для полосканий как антисептик.

¶Чего делать нельзя

• Прикладывать к больному зубу аспирин напрямую к десне — вызывает химический ожог слизистой.
• Принимать обезболивающие при наличии противопоказаний без консультации врача.
• Ставить горячие компрессы и греть щёку при подозрении на гнойное воспаление (флюс) — это опасно распространением инфекции и развитием абсцесса.
• Откладывать визит к стоматологу более чем на 1–2 дня при интенсивной боли — любые домашние методы дают лишь временный эффект, а источник воспаления сохраняется.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Неотложная стоматологическая помощь требуется при:

• самопроизвольной пульсирующей боли, не снимающейся анальгетиками;
• отёке щёк, дёсен, подчелюстной области;
• повышении температуры тела выше 38 °C;
• затруднении открывания рта и глотания;
• постепенном нарастании боли в течение нескольких дней.

Перечисленные симптомы могут указывать на гнойное воспаление (флюс, периостит, абсцесс), которое требует хирургического лечения и антибиотикотерапии. Самолечение в таких случаях опасно развитием флегмоны и сепсиса.

¶Источники

• Мюллер-Майсин, Б. Болезни зубов и полости рта / Б. Мюллер-Майсин, К. Ланг. — М.: Медицина.
• Фомин, И. Стоматологическая фармакология / И. Фомин. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Боровский, Е. В. Клиническая стоматология / Е. В. Боровский. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России «Лечение кариеса и его осложнений».