Менструальный цикл у женщин¶

Менструальный цикл — это периодически повторяющийся физиологический процесс в организме женщины репродуктивного возраста, при котором происходят циклические изменения в половой системе и во всём организме, направленные на подготовку к возможной беременности. Цикл регулируется сложным взаимодействием гипоталамо-гипофизарной системы и яичников, а его внешним проявлением служит менструация — кровянистые выделения из влагалища, возникающие при отторжении функционального слоя эндометрия. Средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, однако нормой считаются колебания от 21 до 35 дней.

¶Общая характеристика

Менструальный цикл начинается с первого дня менструации (первый день цикла) и заканчивается днём, предшествующим началу следующей менструации. Первая менструация в жизни (менархе) обычно наступает в возрасте 11–14 лет и зависит от наследственности, питания, состояния здоровья и условий жизни. Прекращение циклических менструаций (менопауза) в среднем происходит в возрасте 45–55 лет.

Регулярный цикл является одним из показателей репродуктивного здоровья. Отсутствие менструации (аменорея), её задержки, чрезмерная болезненность или обильность могут указывать на эндокринные, гинекологические или общие соматические нарушения.

¶Фазы цикла

Цикл условно разделяют на несколько последовательных фаз, которые затрагивают яичники и эндометрий.

¶Фолликулярная фаза

Начинается с первого дня менструации и длится в среднем 7–14 дней. Под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза в яичнике созревает несколько фолликулов, один из которых становится доминантным. Растущий фолликул вырабатывает эстрогены, стимулирующие рост и утолщение эндометрия.

¶Овуляция

Приблизительно в середине цикла (при 28-дневном цикле — на 14-й день) происходит разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией и запускается резким подъёмом лютеинизирующего гормона. Яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению примерно 12–24 часа.

¶Лютеиновая фаза

После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Под его влиянием эндометрий готовится к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если зачатие не произошло, жёлтое тело постепенно угасает, уровень гормонов падает, и начинается менструальное кровотечение. Лютеиновая фаза относительно стабильна и длится около 14 дней.

¶Менструация

Заключительная фаза цикла — отторжение функционального слоя эндометрия, сопровождающееся кровотечением. Обычная продолжительность менструации — 3–7 дней, объём теряемой крови составляет в среднем 30–80 мл.

¶Гормональная регуляция

Цикл управляется по принципу обратной связи тремя основными звеньями:

• Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон.
• Гипофиз выделяет фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны.
• Яичники продуцируют эстрогены, прогестерон и небольшие количества андрогенов.

Изменение концентрации этих гормонов определяет последовательность фаз. Нарушение любого звена приводит к сбоям цикла.

¶Методы оценки и наблюдения

Для контроля цикла применяются различные методы:

Эти методы используются как в диагностике бесплодия, так и при планировании беременности, а также в практике естественного планирования семьи.

¶Нарушения цикла

К наиболее распространённым нарушениям относятся:

• Аменорея — отсутствие менструаций более 6 месяцев.
• Олигоменорея — редкие менструации с интервалом более 35 дней.
• Полименорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня.
• Дисменорея — болезненные менструации.
• Меноррагия — обильные и длительные кровотечения.
• Дисфункциональные маточные кровотечения — связаны с гормональным дисбалансом.

Причинами нарушений могут быть стресс, резкая потеря или набор массы тела, интенсивные физические нагрузки, заболевания щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, воспалительные процессы и опухоли. Диагностикой и лечением занимается врач-гинеколог, часто совместно с эндокринологом.

¶Влияние образа жизни

На регулярность цикла влияют питание, масса тела, уровень физической активности, сон и психоэмоциональное состояние. Выраженный дефицит массы тела или, напротив, ожирение нередко сопровождаются нарушением овуляции. Хронический стресс повышает уровень кортизола и может угнетать выработку гонадотропинов. Отказ от вредных привычек и сбалансированный режим способствуют нормализации цикла.

¶Исторические и культурные аспекты

Представления о менструации менялись на протяжении истории. В древности и в средневековой Европе менструальная кровь нередко наделялась мистическими свойствами, что порождало предрассудки и ограничения для женщин. В XIX веке сформировалась научная гинекология, а в XX веке были открыты ключевые гормоны и их роль в регуляции цикла. Развитие гормональной контрацепции в 1960-х годах существенно повлияло как на медицину, так и на социальную жизнь женщин.

¶Значение для репродукции

Понимание менструального цикла имеет ключевое значение для репродуктивной медицины. Знание сроков овуляции позволяет повысить вероятность зачатия, а оценка фаз цикла используется при лечении бесплодия, в программах экстракорпорального оплодотворения и при ведении беременности. Регулярный цикл служит важным индикатором общего здоровья женщины.

Источники: учебники по акушерству и гинекологии, руководства по эндокринологии репродукции, материалы Всемирной организации здравоохранения.